藥物流產成功率的有關影響因素探討

2013-07-07 15:15:02張承敏夏淑靜

中國醫藥指南 2013年33期

張承敏夏淑靜

（內蒙古醫學院附屬人民醫院，內蒙古呼和浩特 010020）

藥物流產成功率的有關影響因素探討

張承敏夏淑靜

（內蒙古醫學院附屬人民醫院，內蒙古呼和浩特 010020）

目的探討影響藥物流產的各種相關因素，尋找藥物流產最合適的條件，以提高臨床藥物流產成功率。方法選擇我院2008年2月至2012年10月診治的自愿要求行藥物流產終止妊娠的早期妊娠婦女1328例的臨床資料進行回顧性分析，多因素研究年齡、既往分娩方式、孕產次、孕囊大小、停經天數、子宮位置與流產結局的關系。結果多因素分析表明孕婦年齡、既往分娩方式、孕產次、孕囊大小、停經天數、子宮位置、孕齡與流產結局有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.01）。結論早孕婦女年齡≥35歲、流產次數越多、有剖宮產史、孕囊直徑＞2cm、子宮后位、孕齡≥50d者，藥物流產失敗率高。

米非司酮；米索前列醇；藥物流產

藥物流產終止妊娠作為避孕失敗的補救措施已廣泛應用于臨床。米非司酮配伍前列腺素藥物用于藥物流產具有安全有效、痛苦小、使用方便、副作用小、費用低等特點[1，2]。但在臨床上藥物流產后仍有一定比例的不全流產和流產失敗存在，各家醫院對影響其成功率的因素均有不同報道。究竟是哪些因素影響藥物流產的成功率，本研究采用多因素分析的方法，尋找影響藥物流產失敗的各種因素，以嚴格掌握適應證，降低藥物流產的失敗率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年2月至2012年8月間在我院門診自愿要求口服藥物終止妊娠的婦女1328例，全部病例均經B超檢查證實為宮內妊娠，年齡為15～52歲，詳細記錄其孕次，既往分娩方式，孕產次，孕囊大小，停經天數，婦檢子宮位置，B超檢查孕囊的大小。

1.2 方法

1.2.1 服藥方法

所有患者于第1、2d晨口服米非司酮50mg，間隔12h后再服25mg，服藥前后2h空服，第3d晨起來院空腹口服米索前列醇600μg。服藥前后2h禁食。服藥后注意腹痛情況，觀察孕囊排出時間、孕囊大小是否完整并記錄陰道流血時間及陰道出血量。

1.2.2 觀察內容

①完全流產：用藥后1周內肉眼觀察到完整孕囊排出，陰道出血量不多；或雖未見明顯孕囊，但服藥15d后復查B超顯示宮內未見孕胎囊或尿妊娠試驗轉陰，婦檢子宮恢復正常大小，半月內陰道出血自行停止。②不全流產：用藥后可見孕囊自行排出，但在隨診過程中陰道出血時間長，經B超檢查發現有脫膜樣物殘留在宮腔中，需清宮處理。③流產失敗：用藥后1周仍未見胎囊排出，尿妊娠試驗仍呈陽性，B超證實宮內有胎囊，需行清宮術。本文將完全流產和不全流產均視為流產成功。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 藥物流產結局

本組患者1328例，藥流成功1216例，占91.57%，藥流失敗112例，占8.43%。

2.2 藥物流產相關因素

2.2.1 年齡

1328例中，年齡≥35歲者428例，藥物流產失敗60例，失敗率為14.02%。年齡＜35歲者900例，失敗39例，失敗率4.33%。＞35歲者藥物流產失敗率明顯高于＜35歲者，差異有統計學意義（χ2=178.2，P＜0.01）

2.2.2 既往分娩方式

本研究中既往剖宮產分娩者33例，本次藥物流產失敗者12例，失敗率為36.36%。既往自然分娩者374例，本次藥物流產失敗44例，失敗率為11.76%，統計結果顯示：有剖宮產分娩史者藥物流產失敗率明顯高于既往自然分娩者，差異有統計學意義（χ2=58.6，P＜0.01）。

2.2.3 既往分娩史

既往有自然分娩和流產者的藥物流產失敗率明顯高于無自然分娩史者，差異有統計學意義（χ2=189.2，P＜0.01），見表1。

2.2.4 孕囊大小

孕囊直徑＜1cm及1～2cm時，藥物流產失敗率為10.3%，孕囊直徑＞2cm時，藥物流產失敗率為18.36%，二者差異有統計學意義（χ2=132.6，P＜0.01），見表2。

2.2.5 子宮位置

婦科檢查后傾子宮者藥物流產失敗率明顯高于前傾及水平位者，差異有統計學意義（χ2=125.3，P＜0.01），見表3。

2.2.6 孕齡

停經34～39d者492例，藥流失敗22例，失敗率為4.47%；停經40～49d者836例，藥流失敗87例，失敗率為10.41%；停經40～49d者藥流失敗率與停經34～39d者比較，差異有統計學意義（χ2=57.6，P＜0.01）。

3 討論

米非司酮是孕激素受體拮抗劑，通過與孕激素受體結合而起到抗早孕的作用。米非司酮與孕激素受體的結合能力比孕酮強3～6倍，可阻斷孕激素的作用，使蛻膜微血管擴張出血，絨毛供血不足而發生退行性變，致使胚胎停止發育。同時米非司酮使蛻膜細胞合成和釋放前列腺素，加強子宮收縮，擴張宮頸。與前列腺素制劑米索前列醇配伍時，可提高子宮平滑肌對外源性前列腺素的敏感性，促進宮頸成熟軟化，有利于胚胎組織排出[3，4]。米非司酮配伍米索前列醇是當前公認的一種較好的終止早期妊娠的藥物，它適用于早孕，具有損傷小、術后并發癥少的優點[5]。具有關資料報道米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產率已達90%以上，是一種安全、有效、簡便易行的方法，尤其已婚未生育的年青婦女更愿意使用，但其失敗率仍有5%～7%[6]。本研究表明藥物流產失敗率為8.1%，分析其失敗原因可能與以下幾個因素相關：①年齡：年齡≥35歲的早孕期患者藥物流產失敗率明顯高于≤35歲者，且年齡越大藥流失敗率越高。②既往分娩方式：既往分娩方式是影響藥物流產的重要因素。既往剖宮產史者藥物流產失敗率明顯高于既往陰道分娩史者。這主要與剖宮產術后，子宮形成疤痕或粘連，子宮內膜局部生長發育不良，宮腔形態、子宮位置發生變化，影響藥物流產時子宮節律性收縮，使胚胎組織不能順利排出等因素有關。故對既往有剖宮產史患者選擇藥物流產時應慎重考慮，權衡利弊。③孕產次：隨著孕產次增加，藥物流產失敗率增高。分娩或多次流產，造成子宮內膜損傷感染，再次妊娠時胚胎組織可能不易徹底排出而致不全流產。因此對于有既往流產史者，尤其是多次流產者應慎重考慮選擇藥物流產。在藥物流產時應加強監測，一旦出現陰道出血異常增多，需及時行清宮術。④孕囊大小：藥物流產時，孕囊大小與流產成功率的高低密切相關。對B超孕囊直徑＞2cm者，若孕囊排出后陰道流血異常增多，需及時行清宮術。⑤子宮位置：本組資料顯示藥流成功率與子宮位置有一定關系。子宮后傾時，因宮腔與宮頸口形成一定角度，孕囊不能及時排出，從而導致后傾子宮組失敗率高于前傾及水平位子宮組。⑥孕齡：停經40～49d者藥流失敗率與停經34～39d相比差異有顯著性，隨著妊娠天數的增加藥流失敗率也隨之增加，故應一旦確診為宮內早孕應盡早用藥。