度洛西汀聯合認知行為治療對青少年抑郁癥療效的對照研究

王 娜肖 旻

（1 鄭州市第九人民醫院心理科，河南 鄭州450000；2 鄭州市第九人民醫院南陽新村社區衛生服務中心，河南 鄭州450000）

度洛西汀聯合認知行為治療對青少年抑郁癥療效的對照研究

王 娜1肖 旻2

（1 鄭州市第九人民醫院心理科，河南 鄭州450000；2 鄭州市第九人民醫院南陽新村社區衛生服務中心，河南 鄭州450000）

目的 采用度洛西汀聯合心理治療以評估其對青少年抑郁癥患者的療效。方法 將92例青少年抑郁癥患者隨機分為對照組和治療組。前者48例，予單純度洛西汀治療；后者44例，予度洛西汀聯合認知行為心理治療。采用HAMD-17量表分別于治療前及治療后第2、4、6周末進行評定。結果 治療2周、4周和6周后，兩組HAMD評分均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療2周、4周和6周后，各時點兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 度洛西汀聯合認知行為心理治療對青少年抑郁癥有顯著療效，能顯著改善患者的抑郁癥狀。

青少年抑郁癥；認知行為治療；度洛西汀

抑郁癥是一種較嚴重的精神疾病。青少年抑郁癥患者容易出現自殺、自傷，嚴重影響患者的生活和工作能力，對家庭、社會造成不良的影響[1]。因此，對青少年抑郁癥患者進行及時而有效的治療對個人及社會而言極為重要，本研究采用度洛西汀聯合心理治療以評估其療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年11月至2012年10月在鄭州市第九人民醫院門診及住院的青少年抑郁癥患者92例。均符合中國精神疾病與診斷標準第3版中抑郁癥的診斷標準；漢密頓抑郁量表（HAMD-17量表）評分≥17分；年齡14～18歲，性別不限；無明顯的軀體疾病、癲癇、肝腎功能障礙、精神疾病家族史及藥物過敏史；治療前及治療后第2、4、6周能完成HAMD評分；知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

將92例患者隨機分為對照組和治療組。對照組48例，男20例，女28例，平均年齡（15.1±2.2）歲，平均病程（3.4±1.1）個月，治療前HAMD評分為（27.1±4.1）分，予單純度洛西汀治療；治療組44例，男21例，女23例，平均年齡（15.3±2.1）歲，平均病程（3.3±1.2）月，治療前HAMD評分為（26.9±3.8）分，予度洛西汀聯合認知行為心理治療。兩組性別、年齡、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 用藥方法

兩組患者均口服度洛西汀，每日20～40mg，服用6周以上。有睡眠障礙者可合并應用阿普唑侖片0.4～0.8mg，睡前口服。

1.2.2 心理治療

由兩名以上高年資精神科醫師對治療組進行心理干預治療，在入組后每周進行2次，每次40～60min。

1.2.3 評定方式

采用HAMD-17量表分別于治療前及治療后第2、4、6周末對兩組患者進行評分。量表由心理測評室2名精神科醫生隨機雙盲評定，評定一致性檢驗Kappa值為0.88～0.92。根據HAMD量表減分率進行臨床療效評價。減分率≥80%或HAMD≤7分為臨床痊愈，≥30%為有效，＜30%為無效（臨床總有效率=臨床痊愈+有效）。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間對比采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療2周、4周和6周后，兩組HAMD評分均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療2周、4周和6周后，治療組HAMD評分分別為（21.31±5.31）、（14.14±2.82）、（9.38±2.65），對照組HAMD評分分別為（24.9±5.65）、（18.23±4.89）、（11.63±2.61），各時點兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組HAMD評分比較（）

表1 治療前后兩組HAMD評分比較（）

時間治療組(n=46)對照組(n=43)t值P值治療前26.9±3.827.1±4.11.23＞0.05治療第2周21.31±5.3124.9±5.65-3.15＜0.05治療第4周14.14±2.8218.23±4.89-3.83＜0.05治療第6周9.38±2.6511.63±2.61-2.96＜0.05

3 討 論

本研究顯示，兩組經6周治療后，HAMD分值有顯著下降，抑郁癥狀得到明顯緩解，表明度洛西汀聯合認知行為心理治療對青少年抑郁癥患者有顯著療效，能顯著改善患者的抑郁癥狀。

認知行為心理治療通過對自動思維的識別，糾正患者存在的一系列不良的認知，進而重建并確立合理的認知，達到改變情緒和行為的目的，并最終解決青少年抑郁患者存在的心理問題。一系列的研究結果表明，通過認知行為心理治療，幫助青少年抑郁患者識別和檢驗存在的負性自動思維，改變負性認知，提高其對自身疾病的正確認識，減少負性自動思維，使歪曲的認知得以糾正，重建并確立合理的認知，最終達到改變患者的不良認知和行為的目的[2，3]。

新型抗抑郁藥度洛西汀具有5-羥色胺及腎上腺素再攝取抑制作用，其抗抑郁作用與傳統的抗抑郁藥如阿米替林的療效相當，但對性功能的影響小[4，5]。單純的藥物治療雖能改善患者的癥狀，但難以改善抑郁癥患者的負性認知模式及應對方式，隨著青少年抑郁癥患者的成長，一旦遭遇負性生活事件，極易導致病情的復發及反復。認知行為心理通過對自動思維的識別，使患者意識到存在的負性自動思維，糾正患者存在的不良認知，逐步建立起合理的認知，最終達到提高臨床治愈率，提高患者生活質量的目的[6，7]。

[1] Rohde P,Clarke GN,Mace DE,et al.An efficacy/effectiveness study of cognitive-behavioral treatment for adolescents with comorbid major depression and conduct disorder[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2004,43(6):660-668.

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R749.4

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1671-8194（2013）33-0157-02