EDTA凝膠在根管預備中的臨床觀察

王 秀

（上海浦東新區王港衛生服務中心，上海 201201）

EDTA凝膠在根管預備中的臨床觀察

王 秀

（上海浦東新區王港衛生服務中心，上海 201201）

目的 觀察EDTA凝膠在根管預備中的臨床作用。方法 選取根管細小鈣化的患牙60顆，共148個根管。隨機分兩組，每組各30顆患牙，實驗組采用EDTA凝膠輔助常規器械預備根管，對照組僅常規器械預備根管。結果 實驗組30顆患牙78個根管中，70個根管擴通，達到根充要求，成功率為87%，與對照組治療效果比較差異有顯著性。結論 EDTA凝膠在根管預備中臨床應用效果好，尤其對細小、部分鈣化根管的疏通效果佳，增加根管潤滑性，縮短就診時間，提高根管預備成功率。

EDTA凝膠；根管；臨床觀察

根管治療的目標是徹底清理根管內炎癥牙髓及其分解產物/細菌及各種毒素，除去根管壁表層的感染牙本質，除去根管內殘余的物質和碎屑。現代觀點認為根管清理預備是根管治療的關鍵。但在臨床工作時，經常會遇到牙齒的增齡性變化及由于蓋髄術、創傷、齲病等影響而導致的根管縮窄，甚至鈣化閉鎖的患牙，常規操作很難達到理想的預備效果，且費時費力。我們用EDTA凝膠輔助K銼、ProTaper手用鎳鈦銼對細小彎曲根管進行預備，取得良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012至2013年因牙髓炎或根尖周炎在我院就診的根管細小鈣化患者60例，共60顆患牙148個根管，均需進行根管治療入選標準：符合根管細小鈣化的診斷標準；無全身系統疾病；無嚴重牙周病變或牙周牙髓聯合病變。將60例患者隨機分為兩組，實驗組30例，共30顆患牙78個根管，對照組30例，共30顆患牙70個根管。

1.2 材料

EDTA凝膠（含15%EDTA，10%過氧化脲），由BEYONG 公司生產。K銼、ProTaper手用鎳鈦銼，G 鉆。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

初診時攝片，預估根管工作長度，了解根管有無彎曲、變細、鈣化閉鎖等情況。常規開髓，去除全部髓頂，充分暴露根管口。先用10# K銼插入根管內探查，當遇到阻力根管不通時退出，用G鉆擴大根管口，用逐步后退法預備根管中上段，使其呈漏斗形。用10# K銼蘸取EDTA凝膠導入根管內，盡量向深部導入，并停留3～5min，10# K銼作小幅的提拉旋轉，明顯感覺到K銼進根管的順暢，預備至預估的工作長度，3%過氧化氫，生理鹽水交替沖洗根管。當鈣化根管阻力較大時，再用ProTaper手用鎳鈦銼配合EDTA凝膠預備。S1、Sx用于預備根管口敞開和成形，S1、S2用于根管口及根管中上段的初步成形預備，F1、F2用于進行根尖1/3的預備及最后清理成形。若鈣化阻塞嚴重時，必要時封EDTA凝膠一日后復診，保證糊劑與根管接觸時間，復診時與之前相同的根管預備方法。

1.3.2 評價標準

成功：攝X線片檢查，預備后的根管15#K銼可順利到達根尖狹窄處，根管形態為冠方大，根端小的連續錐形，無偏移，根管光滑無臺階。失敗：15#K銼未能通過根管閉塞區到達根尖狹窄處，或器械折斷。

2 結 果

實驗組30顆患牙78個根管，70個根管疏通。對照組30顆患牙，72個根管，疏通20個根管，兩組根管預備效果比較見表1。

表1 兩組根管效果比較

3 討 論

牙髓隨著年齡的增長，髓腔周圍牙本質不斷增多，牙髓體積減小，根管由粗變細，走向復雜化，根尖孔變窄；牙髓還會出現纖維性變，鈣鹽沉積，根管內形成彌散性鈣化。同時嚴重的磨損或齲病可誘導形成修復性牙本質，牙創傷和蓋髓術誘發牙髓鈣化，使這些牙髓出現早老性變化這些因素均增加其根管的治療難度[1]，同時根管預備過程中產生的玷污層或牙本質涂層，可能影響填充物的密合性。

EDTA具有明顯的抗微生物性，能切斷細菌營養、抑制其生長。EDTA是一種螯合劑，呈酸性能與羥基磷灰石中鈣離子形成可溶性絡合物，使牙本質軟化，導致根管壁部分脫礦，對擴大鈣化或彎曲根管效果較好。EDTA凝膠有高粘附性，對于狹窄、彎曲的根管，在擴大成形時有很好的潤滑作用，有利于擴挫疏通細小鈣化的根管[2，3]，EDTA能有效的去除根管壁玷污層及牙本質涂層，能使填充材料及糊劑滲透進牙本質小管，增強填充物的密合性[4]。EDTA凝膠中加入了過氧化脲，它與有機質結合后生成氧化氫產生氣泡，有助于有效成分的擴散滲透，加強了去除玷污層的作用。過氧化脲可乳化殘留牙髓，使殘髓懸浮易沖洗，縮短了根管預備中清理殘髓及根管碎屑的時間，減輕或消退了殘髓擴洗過程中患者的疼痛感[5]。在臨床工作中，盡量用G鉆開闊根管口及根管中上段，使 EDTA與根管壁充分作用，并保證作用時間。ProTaper手用鎳鈦銼彈性好，柔韌性好，具有良好的根管成形性，不易造成根管偏移或器械折斷，同時ProTaper鎳鈦銼擁有改良導向尖及先進凹槽設計，避免過分切割根管壁，減少碎屑阻塞根管推出根管尖孔的危險[6]。

實驗組的10例失敗病例中，3例根管中上段完全鈣化，7例為根尖1/3處的鈣化阻塞，表明EDTA凝膠對根尖1/3 處的作用較差，可能與EDTA沖洗較難達到根尖部，不能維持有效濃度有關。

綜上所述EDTA糊劑能有效去除牙本質玷污層，具有良好潤滑作用，乳化作用，增加牙本質滲透性且無腐蝕性，無毒副作用，是一種理想的根管預備的化學預備藥物，同時結合K銼及手用ProTaper鎳鈦銼，縮短就診時間，減少復診次數，減輕根管預備疼痛的發生，同時減輕醫生的勞動強度，使操作更簡便。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:156-157.

[2] 付小紅,周杰,榮剛.EDTA凝膠在鈣化根管預備中的應用[J]. 臨床口腔醫學雜志,2013, 29(3):159-160.

[3] Eldeniz AU,Erdemir A,Belli S.Effect of EDTA and citric acid solutions on the microhardness and the roughness of human root canal dentin[J].Endod,2005,31(2):107-110.

[4] Sayin TC,Serper A,Cehreli ZC,et al. The effect of EDTA,EGTA, EDTAC,and tetracycline-HCl with and without subsequent NaOCl treatment on the microhardness of root canal dentin[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2007,104(3):418-424.

[5] Ballal NV,Mala K,Bhat KS. Evaluation of decalcifying effect of maleic acid and EDTA on root canal dentin using energy dispersive spectrometer[J].Endod,2011,112(2):78-84.

[6] Poudyal S,Wei-Hong P.Effect of ethylenediaminetetraacetic Acid (EDTA)gel on removing smear layer of root canal in vitro[J].Chin Med Sci J,2012,7(3):190-191.

R781.33

B

1671-8194（2013）33-0154-02