高頻超聲評(píng)價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)

申蓮姬 張明子

（延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133001）

高頻超聲評(píng)價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)

申蓮姬 張明子

（延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133001）

目的 應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)的改變。方法 選擇高血壓患者260例，應(yīng)用高頻超聲觀察頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT），如有斑塊形成，測(cè)量其血管總面積（TVA）、管腔面積（LA）、斑塊面積（PA）、重構(gòu)指數(shù)（remodeling index，RI）。觀察高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血管重構(gòu)的改變。結(jié)果 正性重構(gòu)的患者TVA、LA與負(fù)性重構(gòu)及無(wú)重構(gòu)的患者的TVA、LA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)重構(gòu)與負(fù)性重構(gòu)組的TVA與PA呈中度相關(guān)（r分別為0.66、0.66），正性重構(gòu)的TVA與PA呈高度相關(guān)（r=0.83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用高頻超聲可明確評(píng)價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)現(xiàn)象，可為臨床診治提供一定的參考依據(jù)。

高頻超聲；高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化；血管重構(gòu)

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是血管的管壁由于脂類(lèi)物質(zhì)沉積，造成動(dòng)脈管壁的彈性減退，管腔變得狹窄，以至于影響正常的血液循環(huán)和供氧功能[1]，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本文應(yīng)用高頻超聲觀察高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)的改變情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2012年1月在我院診治的高血壓患者260例。其中男185例，女75例，年齡46～85歲，平均年齡（58.43±11.89）歲。Ⅰ級(jí)高血壓121例、Ⅱ級(jí)高血壓80例、Ⅲ級(jí)高血壓39例。

1.2 檢測(cè)方法

①應(yīng)用GE LOGIQ-9型超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率10～14MHz。②患者取平臥位，頭略向后仰，充分暴露頸部，頭偏向?qū)?cè)約45°，自頸根部開(kāi)始進(jìn)行雙側(cè)掃查，先縱向、后橫向，充分掃查頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈。從頸根部開(kāi)始向上沿血管走形縱向掃查完畢后，進(jìn)行橫切面[2]掃查時(shí)向上盡可能檢查到頸部的最高部位。血管檢查順序?yàn)轭i總動(dòng)脈→頸總動(dòng)脈分叉處→頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）→頸外動(dòng)脈（ECA），注意頸總動(dòng)脈在分叉前2cm處測(cè)量，ICA與ECA在分叉后起始端遠(yuǎn)1cm處測(cè)量。同時(shí)觀察動(dòng)脈內(nèi)膜有無(wú)增厚、斑塊大小與部位、回聲特點(diǎn)，并測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT，內(nèi)膜內(nèi)表面至中膜外表面的距離，正常值在0.9mm以下）、頸總動(dòng)脈分叉部?jī)?nèi)膜-中膜厚度（BIMT，正常值＜1.2mm）[3]。當(dāng)IMT＞1.2mm或BIMT≥1.5mm則視為粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)斑塊的超聲回聲特點(diǎn)及病理特征分為硬斑塊、軟斑塊、潰瘍斑塊、鈣化斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

頸動(dòng)脈的管腔面積（LA）、血管總面積（TVA，動(dòng)脈壁中外膜交界處所環(huán)繞的血管橫斷面面積）、斑塊面積（PA）、面積狹窄率（S）、重構(gòu)指數(shù)（RI，斑塊部位和參照部位血管總面積的比值）以及偏心指數(shù)（EI，斑塊最薄處與斑塊最后處的IMT的比值）。其中RI≥1.05為正性重構(gòu)、0.95≤RI＜1.05為無(wú)重構(gòu)，RI＜0.95為負(fù)性重構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管重構(gòu)情況

正性重構(gòu)患者TVA、LA與負(fù)性重構(gòu)及無(wú)重構(gòu)患者的TVA、LA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 260例高血壓患者血管重構(gòu)情況

2.2 重構(gòu)類(lèi)型血管面積與狹窄程度的關(guān)系

無(wú)重構(gòu)與負(fù)性重構(gòu)組的TVA與PA呈中度相關(guān)（r分別為0.66、0.66），正性重構(gòu)的TVA與PA呈高度相關(guān)（r=0.83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三種重構(gòu)類(lèi)型血管面積與狹窄程度的關(guān)系（r）

3 討 論

高頻超聲在測(cè)定高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)的改變中主要通過(guò)以下2種方法：①測(cè)量斑塊部位與鄰近正常參照部位血管外彈性膜的比值；②測(cè)量斑塊面積與血管外彈性膜面積的相關(guān)關(guān)系判斷血管是否發(fā)生重構(gòu)型改變[4]。本次研究中應(yīng)用體表超聲方法，并均采用上述兩種方法來(lái)評(píng)價(jià)高血壓患者的血管重構(gòu)情況。血管重構(gòu)可分為代謝性重構(gòu)及失代償性重構(gòu)兩種[5]。其特征性改變?yōu)椋簝?nèi)膜-中層增厚、內(nèi)徑縮小和基質(zhì)增多等。這可能是因?yàn)椋孩賰?nèi)皮功能減退；②局部生長(zhǎng)因子等蛋白的結(jié)構(gòu)變化。但不同血管的重構(gòu)不同，Dzau等人將變化分為4種類(lèi)型：①血管壁中膜及內(nèi)膜明顯增厚，管腔減小。②血管外徑與內(nèi)徑增大，管腔擴(kuò)張。③血管內(nèi)外管徑均減小。④微循環(huán)數(shù)目減少。這些相關(guān)血管重構(gòu)變化導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，心肌的缺血及中風(fēng)，腎衰竭等疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道血管重構(gòu)可影響所有組織器官，盡管有時(shí)血壓可在正常范圍，但血流儲(chǔ)備卻難以恢復(fù)，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)血壓控制良好，但靶器官損傷未得到改善的情況。所以研究高血壓血管重構(gòu)機(jī)制可有助于防治高血壓及相關(guān)靶器官損害。

高血壓患者由于血壓升高，引起腦部血管的收縮，同時(shí)造成血管內(nèi)切力增加，進(jìn)而引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[6]，使血管的收縮舒張平衡被打破，造成動(dòng)脈硬化，即粥樣斑塊的形成。頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓靶器官損害程度的適宜窗口，IMT可作為動(dòng)脈粥樣硬化的指證性指標(biāo)[7]。

總而言之，應(yīng)用高頻超聲可明確評(píng)價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)，可以為臨床監(jiān)測(cè)高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和消退提供可靠的參考依據(jù)。

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1671-8194（2013）33-0144-02