冠心病高齡患者采用血運(yùn)部分重建式介入療法的臨床研究

蘇 毅

（焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 焦作 454001）

冠心病高齡患者采用血運(yùn)部分重建式介入療法的臨床研究

蘇 毅

（焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 焦作 454001）

目的 研究冠心病高齡患者采用血運(yùn)部分重建式介入療法的效果。方法 將所有患者按照治療方案的不同分為完全血運(yùn)重建組（A組）26人及非完全血運(yùn)重建組（B組）62人，分別按照相應(yīng)的組別方案進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組住院期間心肌梗死發(fā)生、CABG及死亡數(shù)相比差異不明顯（P＞0.05）。臨床隨訪1年結(jié)果中，兩組隨訪率、造影率、冠狀動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)率、心肌梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、血運(yùn)重建率及病死率差異不明顯（P＞0.05）。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 冠心病高齡患者只針對(duì)誘發(fā)癥狀的大血管采用部分血運(yùn)重建治療，其臨床收效與完全血運(yùn)重建相同，且可極大降低操作難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病；高齡；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

在臨床上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠心病治療領(lǐng)域。冠心病高齡患者由于其自身生理?xiàng)l件不佳、病理進(jìn)度往往處于中晚期，故此類患者實(shí)施PCI治療時(shí)方案的制定顯得比較困難。為此我院開展了冠心病高齡患者PCI治療技術(shù)的臨床專項(xiàng)研究，應(yīng)用血運(yùn)部分重建式介入療法為其進(jìn)行治療，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇病例均為我院2009年6月至2012年7月確診并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病高齡患者，合計(jì)88人。其中男51人、女37人。年齡在75～87歲，平均（80.2±3.5）歲。根據(jù)患者其冠狀動(dòng)脈主干及重要分支再血管化完全程度，將所有患者按照治療方案的不同分為完全血運(yùn)重建組（A組）26人及非完全血運(yùn)重建組（B組）62人。血運(yùn)重建定義：行PCI后一切主要的冠狀動(dòng)脈及其分支無(wú)≥70%以上殘余狹窄即為完全血運(yùn)重建，任意1支以上殘留冠狀動(dòng)脈及其分支殘余狹窄≥70%即為不完全血運(yùn)重建。兩組年齡、性別、致病高危因素、伴發(fā)病、PCI指征等無(wú)顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

急性心肌梗死者僅對(duì)其梗死相關(guān)血管予以干預(yù)。擇期治療者大都系多支多處病變，此類患者主要為其疏通大血管及主支血管，結(jié)合其臨床癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影等檢查結(jié)果將病灶血管準(zhǔn)確判明并予以治療，而不為其實(shí)施完全再血管化。術(shù)后給予其阿司匹林100mg/d口服，氯吡格雷75mg/d口服，均治療1年。同時(shí)應(yīng)常規(guī)服用擴(kuò)張血管、降血壓、降血脂等常規(guī)類型藥物治療，并根據(jù)自身合并病堅(jiān)持服用相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 病變分型及療效評(píng)定

按照judkins法為所有患者實(shí)施選擇性冠狀動(dòng)脈造影。造影結(jié)果顯中，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄50%以上病變即判定有意義。若病變累及左前降支、回旋支、中間支和右冠狀動(dòng)脈及主要分支血管任意一支即判定單支病變，累及2支者為二支病變，累及不小于3支或左主干病變狹窄在50%以上者即判定多支病變。按照2001年美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)估，B2型及C型列入中度以上復(fù)雜病變。判定即刻PCI成功標(biāo)準(zhǔn)為支架置入后病變殘余狹窄率在20%以下、TIMI血流達(dá)III級(jí)；單純進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）治療后病變殘余狹窄率＜50%、TIMI血流達(dá)III級(jí)。

1.4 臨床隨訪

患者在住院期間以死亡、非致死性心肌梗死、二次血運(yùn)重建納入嚴(yán)重心臟不良事件判定。1年以上遠(yuǎn)期隨訪調(diào)查患者出院后的不良心臟事件，如死亡、心肌梗死發(fā)生、心絞痛復(fù)發(fā)入院、再次實(shí)施PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療。PCI治療大于半年者應(yīng)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，若其支架置入處狹窄＞50%為支架內(nèi)再狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件分析處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)比較采用連續(xù)變量雙側(cè)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶分布及病變情況

兩組病變血管差異不明顯（P＞0.05），但B組多支病變及平均病灶數(shù)略高于A組（P＜0.05），見表1。B組閉塞病變、彌漫病變、復(fù)雜病變數(shù)顯著高于A組（P＜0.05），而 其PCI即刻成功率則顯著低于A組（P＜0.05），見表2。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療后近期及遠(yuǎn)期預(yù)后情況

兩組住院期間心肌梗死發(fā)生、CABG及死亡數(shù)相比差異不明顯（P＞0.05）。臨床隨訪1年結(jié)果中，兩組隨訪率、造影率、冠狀動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)率、心肌梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、血運(yùn)重建率及病死率差異不明顯（P＞0.05）。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠心病高齡患者與青壯年冠心病患者相比，其臟器功能普遍衰減，且絕大多數(shù)患者均為一體多病，伴發(fā)有其他心腦血管疾病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等[2]，故其器官代償功能極其有限甚至難以實(shí)現(xiàn)。冠心病高齡患者大都呈多支血管病變、復(fù)雜血管病變或左主干病變。而其血管完全閉塞、嚴(yán)重血管扭曲、冠狀動(dòng)脈血栓廣泛形成及側(cè)支循環(huán)受阻等情況尤為突出，故此類患者實(shí)施介入治療時(shí)操作難度非常大，而其治療成功率不理想。同時(shí)，由于此類患者多呈彌漫性病變、血管內(nèi)壁鈣化嚴(yán)重、血管較脆，故為其實(shí)施球囊擴(kuò)張有概率誘發(fā)內(nèi)膜嚴(yán)重撕裂[3]，進(jìn)而導(dǎo)致急性閉塞或形成急性、亞急性血栓，而其并發(fā)癥的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。為此，此類患者的血運(yùn)重建介入治療應(yīng)進(jìn)行慎重評(píng)估及謹(jǐn)慎操作，充分考慮及評(píng)估其機(jī)體及病變狀態(tài)。在多支、多處病變患者的處理上，原則上應(yīng)主要治療大血管、主支血管及疑似主病灶血管，不應(yīng)為其實(shí)施完全再血管化。本次研究中，大多數(shù)患者無(wú)法實(shí)施完全血運(yùn)重建，這是因?yàn)榇祟惢颊哂腥缦聨最愊鄬?duì)禁忌證：一類是病變處完全閉塞以至于導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)，一類是慢性閉塞大于1年且該閉塞血管并非主病灶血管，一類是血管內(nèi)壁嚴(yán)重鈣化并伴有血管嚴(yán)重扭曲，球囊或支架無(wú)法通過(guò)，最后一類是主要系遠(yuǎn)端病變二級(jí)分支病變。

表1 兩組病灶分布表

表2 兩組病變情況表

表3 兩組治療后近期及遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比表

本次研究結(jié)果表明，冠心病高齡患者無(wú)論其采用完全血運(yùn)重建還是不完全血運(yùn)重建，其近期終點(diǎn)事件及遠(yuǎn)期終點(diǎn)事件發(fā)生率并無(wú)顯著差異。由此可知，冠心病高齡患者只針對(duì)誘發(fā)癥狀的大血管采用部分血運(yùn)重建治療，其臨床收效與完全血運(yùn)重建相同，且可極大降低操作難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故該治療理念應(yīng)推廣并指導(dǎo)臨床。

[1] 劉又嫻,呂樹錚,陳立穎,等.高齡冠心病患者完全和不完全血運(yùn)重建對(duì)療效的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2004,19(3):172-174.

[2] 彭劍,朱國(guó)英,王人彭,等.173例高齡冠心病患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)心血管雜志,2005,10(6):443-444+457.

[3] 施鴻毓,陳暉,仇興標(biāo),等.高齡冠狀動(dòng)脈性心臟病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(2):125-128.

R541.4

B

1671-8194（2013）33-0134-02