PillCam SB膠囊內(nèi)鏡與全消化道造影在慢性腹瀉疾病診斷中的對(duì)比分析

劉漢影 王啟明 陳小云

（廣東省湛江市 湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江524000）

PillCam SB膠囊內(nèi)鏡與全消化道造影在慢性腹瀉疾病診斷中的對(duì)比分析

劉漢影 王啟明 陳小云

（廣東省湛江市 湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江524000）

目的 通過與全消化道造影檢查的對(duì)比，探討PillCam SB膠囊內(nèi)鏡在慢性腹瀉疾病中的診斷價(jià)值。方法 對(duì)64例慢性腹瀉的患者進(jìn)行PillCam SB膠囊內(nèi)鏡及全消化道造影檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 64例因病因未明確而治療效果不佳的患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查后，再接受全消化道造影檢查，在膠囊內(nèi)鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)1例Crohn病；3例小腸憩室炎；22例小腸糜爛；7例小腸腫瘤；31例未見病變者。全消化道造影檢查中，發(fā)現(xiàn)2例小腸糜爛；1例Crohn病；1例小腸憩室炎；7例小腸腫瘤；49例小腸功能紊亂；4例未見病變者。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡在慢性腹瀉疾病診斷中對(duì)于小腸黏膜的器質(zhì)性病變，尤其是黏膜平坦病變的診斷有明顯優(yōu)勢(shì)。而全消化道造影在腸道形態(tài)、腸動(dòng)力學(xué)方面的診斷有一定的價(jià)值。

慢性腹瀉；PillCam SB膠囊內(nèi)鏡；全消化道造影

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年2月期間，因慢性腹瀉，反復(fù)在我院就診的患者中，選取病因不明確，常規(guī)對(duì)癥治療療效不佳的患者（糞便細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、維生素B12、葉酸、鐵水平、血糖、甲狀腺功能、胃鏡、腸鏡、腹部B超或CT等檢查已完善，未見器質(zhì)性病變及代謝性疾病者）64例（男性30例，女性34例；年齡21～56歲，平均年齡39歲。）

1.2 儀器與方法

使用以色列GIVEN影像公司生產(chǎn)杰文診斷圖像系統(tǒng)（GIVEN diagnostic imaging system）PillCam SB膠囊內(nèi)鏡，該組成系統(tǒng)（膠囊、數(shù)據(jù)記錄儀、影像工作站）膠囊大小為26.3mm×11.4mm，可觀察140°范圍視野；景深，0～30mm。膠囊以每秒2幀圖片的速度拍照，電池可持續(xù)工作8～10h。患者吞服膠囊后，經(jīng)過消化道，最終排出體外。膠囊在患者體內(nèi)移動(dòng)期間，將其捕獲的圖像數(shù)據(jù)，傳送至患者攜帶在身上的數(shù)據(jù)記錄儀中，再將記錄儀中的數(shù)據(jù)下載至圖像工作站，進(jìn)行分析處理。

患者檢查前禁食12h，檢查前12h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（137.15g配成2L溶液），檢查前3～5min口服消泡劑。飲水少量輔助吞服膠囊內(nèi)鏡。囑咐患者自由走動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。膠囊進(jìn)入小腸后2h內(nèi)禁水，4h后可進(jìn)食少量干糧。檢查過程中，不能接近強(qiáng)電磁場(chǎng)，患者不能接受其他電子儀器檢查。8～10h拆機(jī)，最后將圖像記錄儀中的數(shù)據(jù)輸入影像工作站進(jìn)行分析。

接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者在膠囊內(nèi)鏡排出體外后，再接受全消化道造影檢查。檢查前患者禁食禁水6h以上，并行腸道清潔準(zhǔn)備。

1.3 觀察目標(biāo)

①膠囊內(nèi)鏡觀察下消化道（尤其小腸）的陽(yáng)性病變。②全消化道造影觀察下消化道（尤其小腸）的陽(yáng)性病變。③兩組檢查結(jié)果比較檢查陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，運(yùn)用卡方（χ2）檢驗(yàn)。（ν=1，χ20.01（1）=6.63）

2 結(jié) 果

見表1。

同時(shí)接受兩項(xiàng)檢查的慢性腹瀉患者共64例。膠囊內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率52%（1例Crohn病；3例小腸憩室炎；22例小腸糜爛；7例小腸腫瘤；31例未見病變者）。全消化道造影診斷器質(zhì)性病變陽(yáng)性率17%（發(fā)現(xiàn)2例小腸糜爛；1例Crohn病；1例小腸憩室炎；7例小腸腫瘤；49例小腸功能紊亂；4例未見病變者）。兩組檢查數(shù)據(jù)，運(yùn)用卡方（χ2）檢驗(yàn)（χ20.01（1）=6.63），P＜0.01，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膠囊內(nèi)鏡對(duì)于小腸黏膜的器質(zhì)性病變，尤其是黏膜平坦病變的診斷率明顯高于全消化道造影。

表1 64例檢出病名及例數(shù)

3 討 論

當(dāng)每日排便的水分、次數(shù)和體積增加，糞便重量＞200g，被認(rèn)為腹瀉。腹瀉超過兩個(gè)月，為慢性腹瀉。慢性腹瀉常見病因有藥物、感染、吸收不良、內(nèi)分泌疾病、腸道炎癥、腸動(dòng)力異常等。通過病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查，可以排除前四者病因，通過腸鏡排除大腸病變后，考慮小腸疾病可能性大時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)一步確診。傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目中，常見的全消化道造影，存在著對(duì)小腸黏膜的平坦型病變檢出率不高對(duì)血管性病變無(wú)檢查價(jià)值等不足[1]，但對(duì)Crohn病和小腸腫瘤的檢出率達(dá)90%左右，仍被作為小腸檢查的首選方法[2]。并且可以動(dòng)態(tài)觀察腸道運(yùn)動(dòng)，可以觀察整個(gè)腸道的形態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)較大憩室和狹窄。而腸道大憩室和狹窄，是膠囊內(nèi)鏡的禁忌證，但除此以外，膠囊內(nèi)鏡可對(duì)小腸全程進(jìn)行可視性檢查，在國(guó)外研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的檢出率明顯高于全消化道造影，即使是Crohn病的診斷率也高于全消化道造影[3-4]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)小腸鋇餐對(duì)病變較為局限和病灶小的疾病如黏膜下腫物息肉黃色瘤等檢出能力有限，而膠囊內(nèi)鏡對(duì)這些病變均能很好地檢出。提示膠囊內(nèi)鏡的推廣應(yīng)用將為小腸疾病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷產(chǎn)生巨大的作用[5]，本研究結(jié)果顯示，膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)1例Crohn病；3例小腸憩室炎；22例小腸糜爛；7例小腸腫瘤；31例未見病變者。全消化道造影檢查中，發(fā)現(xiàn)2例小腸糜爛；1例Crohn病；1例小腸憩室炎；7例小腸腫瘤；49例小腸功能紊亂；4未見病變者。PillCam SB膠囊內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率52%。全消化道造影診斷器質(zhì)性病變陽(yáng)性率17%。膠囊內(nèi)鏡對(duì)于小腸黏膜的器質(zhì)性病變，尤其是黏膜平坦病變的診斷率明顯高于全消化道造影（χ20.01（1）=6.63）。也與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道基本一致。膠囊內(nèi)鏡檢查未見病變者，考慮受腸液的清潔度、透明度、氣泡量等因素的影響[6]，本研究再次驗(yàn)證，全消化道造影在腸道形態(tài)、腸動(dòng)力學(xué)方面的診斷有一定的價(jià)值。而PillCam SB膠囊內(nèi)鏡在慢性腹瀉疾病診斷中對(duì)于小腸黏膜的器質(zhì)性病變，有明顯輔助診斷的優(yōu)勢(shì)。

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R442.2

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1671-8194（2013）33-0128-02