2型糖尿病并發非糖尿病腎損害的臨床療效分析

趙巧丹 邵 紅

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

2型糖尿病并發非糖尿病腎損害的臨床療效分析

趙巧丹 邵 紅

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的 探討糖皮質激素潑尼松與環磷酰胺聯合用藥對2型糖尿病非糖尿病腎損害治療的臨床療效，分析在臨床上的應用價值。方法選取2010年11月至2012年9月來我院治療的2型糖尿病并發非糖尿病腎損害的患者共有128例，隨機分成治療組和對照組兩組各64例，將治療組潑尼松激素與環磷酰胺合用的治療方法與對照組傳統單用潑尼松激素治療方法進行療效的分析與比較，觀察并記錄兩組患者治療過程中主要癥狀改善情況以及出現的不良反應。結果 用藥治療期間，治療組的癥狀緩解情況明顯優于對照組，且治療組顯效38例（59.38%），總有效率為89.07%；對照組顯效26例（40.63%），總有效率為71.88%。經統計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論 采用糖皮質激素與環磷酰胺聯合治療2型糖尿病非糖尿病腎損害療效顯著，起效更迅速，同時不良反應較少，具有療程短、治療費用低、安全性高等優點，能減輕患者的痛苦和負擔，值得在臨床上繼續應用推廣

非糖尿病腎損害2型糖尿病；臨床療效分析；糖皮質激素；環磷酰胺

2型糖尿病是以胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）或胰島素抵抗所導致的胰島素在機體內調控葡萄糖代謝能力的下降或二者共同存在為顯著的病理生理學特征的常見疾病。近十年來，隨著生活方式的改變和城鎮化、老齡化和肥胖的比例增加，2型糖尿病的患病率顯著增加。據中華醫學會糖尿病學分會組織統計估計，我國20歲以上的成年人糖尿患病率為9.7%，我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家[1]。在糖尿病的多種并發癥中糖尿病患者具有腎臟損害的特征，它是由于患者病情進展累及腎臟所致，固被稱為名為糖尿病腎病。糖尿病腎病是2型糖尿病常見而難治的微血管并發癥，病情常表現為不可逆性。近年來研究發現，非糖尿病腎臟損害（也稱糖尿病腎病）也是2型糖尿病的并發癥。這二者之間的病理病變性質、治療方法和預后都不相同，故應通過腎穿刺活檢正確區分糖尿病腎病與非糖尿病腎損害，然后進行相應的用藥治療[2]。因此，科學合理的用藥對保證非糖尿病腎病的治療效果，減少腎損害，延緩腎臟衰竭具有重要的意義。在近兩年的時間里，筆者所在的醫院為了探討糖皮質激素聯合環磷酰胺對非糖尿病腎損害的治療效果，并為此提供更好的治療方案，采用潑尼松激素聯合環磷酰胺治療此病，觀察其臨床療效、安全性及不良反應，同時并分析比較其與對照組采用的單用潑尼松激素治療方案的差異。以下是128例糖尿病腎損害患者的臨床療效觀察報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年9月來我院治療的2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者共有128例，隨機分成治療組和對照組兩組各64例（本臨床研究的分組情況全部已征得患者的同意）。治療組男性患者有37例，女性患者有27例，年齡38～79歲，平均年齡為55.7歲，患者2型糖尿病病程5～23.5年，合并非糖尿病腎損害病程3～5年；對照組男性患者有40例，女性患者有24例，年齡36.5～80歲，平均年齡為53.8歲，2型糖尿病病程6～23年，非糖尿病腎損害病程2.5～5年。以上所有的患者都經過診斷確診患有非糖尿病腎損害。這128例患者均采用常規胰島素進行治療，使血糖維持在正常水平。上述患者已排除其他原因導致的各種腎臟疾病，或者由于心、肝等問題而引起的疾病。這兩組患者的年齡、性別、血糖水平、糖耐量試驗、血壓水平、血脂水平、尿白蛋白量、臨床癥狀、病程體征等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性[3]。

表1 潑尼松激素與環磷酰胺合用的治療方法與單用潑尼松激素的治療糖尿病腎病的療效比較表

1.2 腎臟病理檢查（腎穿刺活檢）

對全部患者進行皮腎穿刺活檢，將腎活檢標本常規使用蘇木精-伊紅染色（HE），碘酸六氨銀- 三色染色（PAM-Masson染色）和過碘酸-雪夫染色（PAS），在光鏡下觀察腎小球間質和血管的病變情況、冰凍切片免疫酶標或使用免疫熒光檢查腎組織中的免疫球蛋白及其補體沉積的強度和部位[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 采用潑尼松激素與環磷酰胺合用治療方法（治療組）

治療組選擇藥物潑尼松激素與環磷酰胺合用針劑進行治療。潑尼松片，用法與用量：口服，按照患者病情的嚴重程度，劑量：30～50mg，每天1次，可依據患者的實際情況增加劑量為5～10mg，注意每天最大劑量不宜超過60mg。病情穩定后逐漸減量，維持量每日5～10mg。環磷酰胺針，用法與用量：注射，劑量每次為200mg，每天1次，然后依據患者的實際情況增加劑量為10～15mg，建議提倡間歇給藥，療程為8～12周[5]。

1.3.2 采用單用潑尼松激素的治療方法（對照組）

對照組選擇單用潑尼松激素藥物進行治療。潑尼松片，用法與用量：口服，按照患者病情的嚴重程度，劑量：30～50mg，每天1次，可依據患者的實際情況增加劑量為5～10mg，注意每天最大劑量不宜超過60mg。病情穩定后逐漸減量，維持量每日5～10mg。

注意兩組非糖尿病腎損害的患者在治療的過程中都進行2型糖尿病的健康教育，保證患者控制飲食，控制鹽的攝入量，進行常規的胰島素降糖治療，并適當鍛煉身體。同時要確保消除患者體內的炎性病灶，并且準確監控患者的血壓和血糖的情況，使其維持在正常的規定范圍內。兩組患者在治療期間每天都應做好血壓水平、血糖水平、血脂程度、血清蛋白含量、尿蛋白定量等腎功能指標的監測，另外還應該觀察并記錄患者用藥期間出現的副作用和不良反應。

1.4 療效判定標準[5]

依據非糖尿病腎損害的有關療效標準和患者的血壓、血糖、血脂、血清蛋白含量、尿蛋白等定量的腎功能指標的監測情況和患者水腫狀況的觀察診斷情況，制定如下的療效標準。顯效：患者的尿蛋白含量0～0.3g/d，血清蛋白的含量36.0g/L，血脂達到正常標準，腎功能達到正常標準，體內的水腫完全消退。有效：患者的尿蛋白含量3.1～2.1g/d，血清蛋白的含量正常，可能出現個別患者較低，腎功能達到正常標準，水腫基本消退。無效：患者的尿蛋白含量＞2.1g/d，血清蛋白的含量明顯低于正常標準，患者的腎功能未達到正常標準，水腫消退情況不明顯。

1.5 統計學處理

觀察記錄比較潑尼松激素與環磷酰胺合用、單用潑尼松激素治療方法所得到的數據，并對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS19.0軟件來完成對相關數據的統計和處理工作。最終得到P＜0.05，即為經統計學處理后兩組數據之間差異具有顯著性，因此具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

兩組數據經過比較和處理后，再對各自的顯效率、無效率以及總有效率進行卡方檢驗，最終得*P＜0.05，說明經統計學處理后差異有顯著性，因此具有統計學意義。

3 討 論

2型糖尿病合并非糖尿病腎損害在糖尿病中的發病率約為15%，這不僅對患者的健康和生活質量產生了負面影響，而且給社會帶來巨大的經濟損失。在2型糖尿病的合并的腎臟疾病中，糖尿病腎病和非糖尿病腎損害所需要的治療原則、方法、藥物和預后都是大不相同的，所以準確的鑒別檢查出糖尿病腎病和非糖尿病腎損害對患者疾病的治療是至關重要的。在診斷中除了對患者進行傳統的血壓、血糖、血脂、血清蛋白含量、尿蛋白定量等腎功能指標的測量，還要對患者進行腎穿刺活檢，通過HE，PAM-Masson染色和PAS等染色觀察，確定病變情況，通過使用免疫熒光檢查腎組織中的免疫球蛋白及其補體沉積確定強度和部位。從而準確診斷出非糖尿病腎損害。在此基礎上，除了對患者進行血糖和血壓的控制外，使用糖皮質激素聯合細胞毒藥物協同作用進行更進一步的治療，比傳統的單用糖皮質激素治療效果明顯。在用藥中應注意的一點是，糖皮質激素會使患者在餐后2h左右出現血糖升高的趨勢，所以應當相應的增加胰島素控制血糖的用量。在本次臨床研究中，使用糖皮質激素中的潑尼松激素片劑與細胞毒藥物環磷酰胺注射劑聯合使用發揮協同效果，使患者的各項生理更易達到正常標準。其中尿蛋白量降低明顯，血清蛋白含量增加，腎功能恢復正常標準，體內的水腫消退效果明顯。聯用潑尼松激素與環磷酰胺的治療方法不僅在有效率上優于單用潑尼松激素的治療方法，在副作用、毒性反應、停藥效應等安全性方面上也有明顯優勢，同時能縮短治療周期，減輕患者的負擔，較少發現患者復發現象。所以聯合使用潑尼松激素與環磷酰胺的治療方法安全有效，方便可行，值得在臨床上繼續應用推廣。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會,中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):2-4.

[2] 王慧娟.2型糖尿病患者合并非糖尿病腎損害的臨床病理分析[J].臨床醫學,2010,29(1): 95-96.

[3] 顏思詩.糖尿病腎病合并非糖尿病腎病損害的研究現狀[J].深圳中西醫結合雜志,2011,21(1):55-56.

[4] 曹樹臣.糖尿病腎病合并非糖尿病腎臟病變的臨床和病理分析[J].臨床薈萃,2007,22(21):1580-1581.

[5] 周禮.36例2型糖尿病合并非糖尿病性腎損害的診治分析[J].吉林醫學,2012,33(32): 6987-6988.

R587.2

B

1671-8194（2013）33-0126-02