門診處方點評及不合理處方的分析

林雄霞 吳耀華

（廣東省茂名市職業病防治院藥劑科，廣東 茂名 525011）

門診處方點評及不合理處方的分析

林雄霞 吳耀華

（廣東省茂名市職業病防治院藥劑科，廣東 茂名 525011）

目的 通過對我院2012年度門診處方進行點評，并將不合理用藥情況進行分析。方法 抽取自2012年1月至2012年12月間我院門診處方6000張，其中每月隨機抽查5d，每天抽取100張，對所有門診處方進行統計、分析。結果 通過對6000張門診處方進行分析，其中人均用藥種數3.26種，抗生素使用率為58.64%，注射劑使用率為45.82%，平均花費金額62.54元。其中2012年度抽取處方中發現不合理處方264例，占總處方的4.4%。結論 我院門診處方中仍存在較多的問題，應加大處方管理制度，加強門診處方的監督，并對臨床醫師及藥師進行定期培訓，提高他們開具處方的能力，提高處方書寫質量。

門診處方；處方點評；不合理用藥；處方分析

處方是由注冊的執業醫師或執業助理醫師在診療活動中開具的具有法律效力的一種醫療文書，是患者取藥的一種憑證[1]。筆者為提高我院處方書寫質量，規范處方管理，促進臨床醫師合理用藥，抽取自2012年1月至2012年12月間門診處方6000張，其中每月隨機抽查5d，每天抽取100張，將抽查的門診處方進行統計、分析，并對不合理用藥情況給以點評，現將2012年度門診處方點評工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2012年1月至2012年12月間我院門診處方6000張，其中每月隨機抽查5d，每天抽取100張。選取的處方樣本覆蓋門診各個科室，具有一定的代表性，對處方的匯總具有重要意義。

1.2 評價方法

將2012年度抽查的處方按照我院制定的處方評價表進行填寫，最后將評價表進行統計、分析，并將開具的不合理處方用藥情況進行總結。其中處方評價表包括的主要方面：平均用藥種數，注射劑使用百分率，抗生素使用百分率，平均花費金額，不合理用藥情況，將不合理用藥處方歸類，并進行分類、總結。

2 結 果

2.1 處方基本情況

主要統計處方基本指標：每張處方平均用藥種數，抗生素使用百分率，注射劑使用百分率，平均花費金額，其統計結果詳見表1。

表1 抽取處方基本指標情況

2.2 不合理用藥情況

根據《中華人民共和國國家藥典（臨床用藥須知》（2005版）[2]、藥品說明書，對于用藥不合理情況進行總結、分析。其中2012年度抽取處方中發現不合理處方264例，占總處方的4.4%，其不合理用藥情況詳見表2。

3 討 論

通過對抽查處方基本指標的統計、分析，我院單張處方平均用藥種數為3.26種，按照每張處方低于5種藥品的要求，但臨床醫師開具的處方中藥物種類達到7種以上，尤其對老年慢性病患者，開具藥物種類頗多，這樣不但藥物達不到治療目的，反而增加了藥物的不良反應。我院抗菌藥物的使用率高達58.64%，說明臨床醫師未按照2004年衛生部《抗菌藥物應用指導原則》中細則開具，應嚴格控制抗菌藥物的合理應用，減少抗菌藥物的耐藥性。統計注射劑使用百分率為45.82%，在注射劑使用方面也存在不合理應用，應遵循能吃藥控制者，不給以輸液點滴，患者平均每張處方花費為62.54元，花費較高，為減輕患者的經濟負擔，盡量使用低廉但能治病的藥物。我院使用抗菌藥物、注射劑方面都存在不符，要求我們應減少注射針劑及抗生素藥物濫用現象。

表2 抽取處方不合理用藥情況

統計2012年度抽取處方，發現不合理處方264例，占總處方的4.4%，主要包括診斷與用藥不符，用法用量不合理，抗生素使用不合理，聯合用藥不合理，重復給藥。其中診斷與用藥不合理占總不合理處方比例為17.42%，如診斷糖尿病，開具了頭孢氨芐緩釋膠囊；用法用量不合理占總不合理處方比例為15.91%，如頭孢氨芐緩釋膠囊0.25g，用法用量為一日3次口服，而正常用量為一日2次，因頭孢氨芐緩釋膠囊半衰期約12h，故只能一日二次給藥[3]；抗生素使用不合理占總不合理處方比例為26.89%，如診斷為咽炎，選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；聯合用藥不合理占總不合理處方比例為11.36%，如左氧氟沙星與尼美舒利聯用，會增加中樞神經系統刺激癥狀和抽搐發生的危險性[4]；重復給藥總不合理處方比例為7.95%，如患者女，45歲，診斷為關節炎，同時開具血塞通顆粒，腰痹通膠囊，這兩種藥品都含有“三七”成分，功能主治都為活血化瘀，行氣止痛，為重復給藥[5]。其余還有部分門診處方中出現病人信息采集錯誤，對出現患者信息采集錯誤的臨床醫師，應給以教導，讓臨床醫師認識到處方書寫的重要性，不要因貪一時之快而出現書寫錯誤，導致醫療安全事故的發生。

總而言之，我院門診處方中仍存在較多的問題，主要原因為臨床醫師對開具的藥物不了解，未對不熟悉的藥物進行查詢，這就要求我們臨床醫師自我約束，嚴于利己，對藥物說明書進行詳讀。我院對應加大處方管理制度，加強門診處方的監督，并對臨床醫師及藥師進行定期培訓，提高他們開具處方的能力，提高處方書寫質量。

[1] 宮淑艷,譚洪泉,石春生.我院門診處方抗菌藥物指標調查及合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2009,9(3):280-281.

[2] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典:臨床用藥須知[M].北京:人民衛生出版社,2005:136-237.

[3] 曲連悅,陳曦,馮婉玉.我院門診處方點評及不合理處方分析[J].沈陽藥科大學學報,2010,7(26):10.

[4] 關愛武,李玲,盛琳,等.我院合理用藥國際指標現場調研[J].中國藥房,2007,18(25):94-96.

[5] 康佳蘭,李建明.我院門診處方點評工作及不合理處方分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(33):22-23.

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1671-8194（2013）33-0116-02