急性心肌梗死急診溶栓治療的效果觀察

王海波

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林132011）

急性心肌梗死急診溶栓治療的效果觀察

王海波

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林132011）

目的 探討急診溶栓治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效。方法 選取我院在2009年至2012年收治的急性心肌梗死患者90例，所有患者的發(fā)病時間均＜12h，且90例患者均符合心肌梗死的診斷入選標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各45例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急癥溶栓治療，對照組給予常規(guī)治療未進行溶栓治療，比較兩組療效。結(jié)果 ①對兩組患者的血管再通率進行比較，觀察組的血管再通率（75.5%）明顯大于對照組（62.2%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；②對兩組患者的臨床療效進行比較，觀察組的總有效率（95.5%）明顯大于對照組（86.6%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 急診溶栓治療急性心肌梗死比常規(guī)治療療效顯著，且血管再通率高，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；急診溶栓；臨床療效

急性心肌梗死（AMI）是指患者的冠狀動脈突然堵塞，血流中斷，心肌嚴重缺血而導(dǎo)致心肌局部壞死[1]。近年來，急性心肌梗死的患病率在逐年增加，嚴重威脅著人類健康。治療心肌梗死的關(guān)鍵是把握時間及時再通血管，靜脈溶栓是目前臨床上治療AMI的一種有效方法，本文就對急診溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效進行觀察，探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月至2012年12月收治的急性心肌梗死患者90例，其中男性49例，女性41例，年齡在48歲～69歲，平均年齡53.2歲。所有患者均有不同程度的突發(fā)性、持續(xù)性的胸骨后痛表現(xiàn)及各種心律失常，其中32例患者廣泛前壁梗死；23例患者前壁梗死；16例患者前間壁梗死；19例患者下壁梗死。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

90例急性心肌梗死患者的入選標(biāo)準(zhǔn)包括：持續(xù)性的缺血性胸骨后痛＞30min；發(fā)病時間＜12h，其中21例患者發(fā)病時間在1h之內(nèi)，39例患者發(fā)病時間在1～2h，25例患者發(fā)病時間在2～6h，5例患者發(fā)病時間在6～12h；經(jīng)心電圖掃描見連續(xù)兩個或多個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mV；患者年齡均＜70歲；所有患者均無溶栓禁忌證。

1.3 方法

將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各45例患者，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急癥溶栓治療，對照組給予常規(guī)治療未進行溶栓治療。

觀察組：急診接待后立即采取吸氧措施，同時給予300mg的阿司匹林嚼服，肌內(nèi)注射嗎啡進行止痛，若患者精神緊張焦慮，可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)定藥，使患者盡量放松，然后建立靜脈通道：150萬u尿激酶融入100mL的0.9%氯化鈉溶液，并且保證在30min內(nèi)滴注完畢，然后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室給予治療[2]。

對照組：住院后，連續(xù)3d靜脈滴注硝酸甘油，連續(xù)7d皮下注射500u肝素，之后根據(jù)患者情況給予阿司匹林和硝酸酯類的藥物口服。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)：血清CK-MB在14h內(nèi)出現(xiàn)峰值；溶栓后2h內(nèi)心電圖ST段回落達到50%以上，且胸痛癥狀基本消失；出現(xiàn)加速性自主心律或房室阻滯明顯改善。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，并發(fā)癥有所減輕，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥基本得到控制，心電圖基本穩(wěn)定；無效：臨床癥狀及并發(fā)癥無明顯改善或加重，心電圖不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0系統(tǒng)軟件進行資料分析，應(yīng)用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

對兩組患者的血管再通率進行比較，對6h之內(nèi)血管再通率的比較，觀察組的（53.3%）明顯大于對照組（17.7%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；對總再通率的比較，觀察組的總再通率（75.5%）明顯大于對照組（62.2%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者之間血管再通率的比較

對兩組患者的臨床療效進行比較，觀察組的總有效43例，對照組的總有效39例，觀察組的總有效率（95.5%）明顯大于對照組（86.6%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表2。

3 討 論

表2 兩組患者之間臨床療效的對比

急性心肌梗死屬于較為嚴重的冠心病類型，其基本病因是主要是由于冠狀動脈粥樣硬化形成血栓進而阻塞該部位的血流供應(yīng)，若此時側(cè)支的血流同樣供應(yīng)不足，就會產(chǎn)生急性供血不足，急性供血不足達1h即會發(fā)生心肌梗死[3]。溶栓治療是通過溶解動脈或靜脈血管中的血液，達到血管再通的目的，恢復(fù)血流灌注，由于急性心肌梗死屬于急性發(fā)作，因此血管越早開通，溶栓治療的療效越好。尤其是在發(fā)病的6h之內(nèi)，心肌壞死的范圍在不斷的擴大，若能使阻塞的血管再通，則將會挽救患者更多可能受損的心肌，從本組的資料中我們可以看出，應(yīng)用急診溶栓治療的觀察組比沒有應(yīng)用溶栓治療的對照組的血管再通率高，且6h之內(nèi)血管再通的比例也選高于對照組，且臨床總體有效率高。

對急性心肌梗死患者行靜脈溶栓的治療方法簡單，無需其他的特殊設(shè)備的支持，并且價格相對低廉，是目前急診治療急性心肌梗死的主要方法，但是要特別注意的是，溶栓治療有幾種絕對禁忌證，包括：①CT掃描見顱內(nèi)出血或有明確心肌梗死的病灶；②具有高度顱內(nèi)出血可能的病變，如：腦瘤、動脈瘤、血管畸形等；③明確的細菌性內(nèi)膜炎，這3種是靜脈溶栓的絕對禁忌證，同時靜脈溶栓的適應(yīng)證有：①對于急性缺血性卒中的發(fā)病時間明確；②顯著性的神經(jīng)功能缺損，可以會導(dǎo)致的長期殘疾；③非增強頭顱CT顯示沒有顱內(nèi)出血患者，對于靜脈溶栓的禁忌證和適應(yīng)證在臨床上應(yīng)該特別注意，區(qū)別對待[4]。

在本組的資料中我們選用的溶栓藥物是尿激酶（UK），UK作為一種溶栓藥物，可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，能夠起到發(fā)揮溶栓的作用，它對新形成的血栓具有見效快、效果好的特點，對于具有出血并發(fā)癥的患者，我們可以使用150萬U尿激酶和100mL生理鹽水的混合液，于30min內(nèi)滴注完成，可以起到更好的效果，臨床上尿激酶的再通指標(biāo)是70.83%，在本組的資料中，使用尿激酶溶栓的觀察組的血管再通率是75.5%，與臨床指標(biāo)基本相符[5]。

總之，對急性心肌梗死患者行急診溶栓具有很好的療效，并且血管的再通率高，且溶栓具有快速、簡便、經(jīng)濟、易操作的特點，在短時間內(nèi)可以再通血管，具有不可替代的價值。同時對于急性心肌梗死患者應(yīng)注意盡可能的行急診治療，溶栓越早，發(fā)病的持續(xù)時間越短，血栓的溶解率越高，對患者搶救的成功率也就越高，越能提高患者的生命質(zhì)量。

[1] 李東浩,蔣小涵,羅怡,等.院外靜脈溶栓救治急性心肌梗死[J].沖國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,12(11):666-667.

[2] 周燕玲.院前急性心肌梗死的溶檢治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,6 (2):1027-1029.

[3] 龐霞,李平,凌政,等.靜脈溶栓及直接經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)對急性心肌梗死預(yù)后的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):329-331.

[4] 唐良秋,徐新學(xué),馬紹椿,等.急性心肌梗塞急診PCI與靜脈溶栓對左室收縮功能的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2008,10(6):499-501.

[5] 王秋欣,陳雨,陳灝珠.內(nèi)科醫(yī)學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:284-285.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）33-0092-02