高水平血β-HCG輸卵管妊娠保守治療方案的對比研究

于以蓮

（江蘇省新沂市鐵路醫院婦產科，江蘇 新沂221400）

高水平血β-HCG輸卵管妊娠保守治療方案的對比研究

于以蓮

（江蘇省新沂市鐵路醫院婦產科，江蘇 新沂221400）

目的 研究分析高水平血β-HCG輸卵管妊娠不同保守治療方案的臨床療效，并總結治療的經驗及體會，對臨床治療提供借鑒意義。方法 將66例輸卵管妊娠同意保守治療患者隨機分為兩組各33例。治療組采用復方米非司酮片并肌內注射MTX同時口服本院協定處方宮外孕方并配合中藥口服；對照組不采用復方米非司酮片治療，其余西醫和中醫治療同治療組。結果 治療組的總有效率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.01）。結論 復方米非司酮協同MTX及中藥治療輸卵管妊娠，療效顯著，值得在臨床推廣應用，甲氨蝶呤多次方案并多途徑聯合用藥的中西醫結舍治療方法治療血β-HCG≥2000U/L且＜8000U/L的異位妊娠患者在臨床是可行的，至于遠期療效則有待進一步研究。

輸卵管妊娠；復方米非司酮；高水平血β-HCG；保守治療

異位妊娠是一種比較常見的婦科疾病，發病率在近年來不斷的上升。由于對異位妊娠的高度重視和深入認識，提高了異位妊娠的早期診斷率。我院采用甲氨蝶呤（MTX）聯合復方米非司酮加中藥治療高水平血β-HCG輸卵管妊娠，取得較好療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月至2012年12月收治的66例異位妊娠患者的資料做為研究對象，對其進行回顧性分析。將患者隨機分為治療組和對照組，每組33例。兩組患者在年齡、停經天數、治療前血β-HCG、治療前盆腔包塊直徑等方面的情況無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用復方米非司酮片并肌肉注射MTX同時口服本院協定處方宮外孕方并配合中藥口服；對照組不采用復方米非司酮片治療，其余西醫和中醫治療同治療組。

1.3 觀察指標

兩組患者均以l周為1個療程，在治療第4天和第7天測血β-HCG，若治療后4～7d血β-HCG下降＜15%，給予相同劑量重復治療，治療兩療程后無效，或出現肝腎功能、血常規改變或毒副反應大，患者無法耐受，判斷為無效改手術治療。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組的總有效率為93.9%，明顯高于對照組的72.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療程及療效指標比較

見表1。

3 討 論

MTX多采用局部肌肉注射，臨床應用方案分為單次和多次。有學者報道采用50mg/m2單次肌內注射，加米非司酮片50mg口服，每日2次共服2d，取血β-HCG＜5000U/L為標準，其治療成功率達97.7%[2]；另有學者報道采用50mg/m2單次肌內注射，加米非司酮片100mg口服，每日2次共服3d，取血β-HCG＜2000U/L為標準，其治療成功率達93.45%[3]。研究表明，聯合用藥并未增加副作用，而臨床療效明顯提高。

有學者報道采用甲氨蝶呤50mg肌內注射，連用5d，同時口服復方米非司酮1片，1片/d，連用2d，取血β-HCG＜2000U/L為標準，結果發現復方米非司酮用于異位妊娠治療時可以加速妊娠組織的壞死吸收，縮短病程及患者住院時間，有減少出血量的作用[4]。本研究結果表明復方米非司酮協同MTX及中藥治療輸卵管妊娠，能明顯提高較高水平血β-HCG輸卵管妊娠的治愈率，明顯縮短陰道流血時間及患者住院時間，能促進血β-HCG轉陰及盆腔包塊消失，而且1個療程治愈率高，推測復方米非司酮協同MTX能更有效抑制滋養細胞生長，從而降低了輸卵管妊娠發生破裂的風險，與最新研究結果相符。本治療方案有一定副作用，但控制在2個療程范圍內用藥是安全的，值得臨床推廣應用。

關于異位妊娠保守治療的指征問題，傳統的觀點認為血β-HCG＜2000U/L適宜，但隨著研究的深入，治療手段的提高，異位妊娠保守治療的適應癥在不斷地放寬，有學者認為以血β-HCG＜5000U/L適宜[1]。有學者報道采用血β-HCG≥2000U/L為指征，臨床治愈率達92.86%，且有治愈血β-HCG＞10000U/L以上的病例[5]。本研究結果表明，取血β-HCG≥2000U/L且＜8000U/L作為異位妊娠保守治療指征在臨床是可行的，治療方案首選MTX多次治療方案。

表1 兩組療程及療效指標比較

[1] 劉堯芳,黃薇.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(11):869-870.

[2] 王愛芬,楊偉文.異位妊娠保守治療138例分析[J].實用婦產科雜志,2006,22(8):489-490.

[3] 周秀芬,徐運川.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫科大學學報,2010,45(4):591-592.

[4] 賴曉蘭,陳燕輝,梁彤.異位妊娠保守治療49例[J].實用醫學雜志, 2009,25(8):1281.

[5] 吳曉華,王輝.高水平血β-HCG異位妊娠保守治療臨床分析[J].四川醫學,2009,30(10):1630-1631.

R714.22+1

B

1671-8194（2013）33-0080-02