血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值

黃曉燕

（宜賓縣人民醫院，四川 宜賓 644600）

血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值

黃曉燕

（宜賓縣人民醫院，四川 宜賓 644600）

目的 探討血清胱抑素C在2型糖尿病腎病診斷中的意義。方法 選擇150例2型糖尿患者分為3組。檢測胱抑素，尿素氮，肌酐水平。結果 胱抑素在各組水平有顯著差異。結論 胱抑素對2型糖尿病腎病診斷有重要意義。

胱抑素C水平；2型糖尿病；腎病診斷

糖尿病是一種常見內分泌疾病，糖尿病腎病是一種臨床常見的繼發性腎病，是糖尿病致死的主要原因。如果能早期診斷，調整治療方案，有效控制疾病進一步發展，將對糖尿病腎病患者帶來更好的預后。能阻止糖尿病腎功能早期損害的方法是嚴格控制好血糖，血壓及血脂。目前早期糖尿病腎病的診斷標準為持續微量白蛋白尿，即尿微量白蛋白排泄率在20～200μg/L（30～300mg/24h）之間[1]，臨床上主要以血肌酐及尿素氮水平來反應腎功能損害程度，而這兩項指標的準確性，靈敏度差，且受飲食，代謝及其他疾病等因素的影響。有研究報道，胱抑素C是反應腎功能損害的敏感指標[2]，我們研究胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年12月在我科住院治療的2型糖尿病150例，符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病，其中男83例，女77例，年齡在30～68歲，平均年齡（45.5±7.3）歲，以上患者無嚴重基礎性疾病及重要臟器疾病。根據尿微量白蛋白排泄率分為A組正常蛋白尿組 尿微量白蛋白排泄率＜30mg/24h 53例，B組早期糖尿病腎病組，尿微量白蛋白排泄率30～300mg/24h 47例，C組蛋白尿組尿微量白蛋白排泄率＞300mg/24h 50例。同時選擇正常者50例為正常組。上訴各組在年齡，性別，身體基礎狀況無顯著差異。

1.2 檢測方法

所有入選2型糖尿病患者收集晨起8：00～次晨8：00 24h尿液，檢測尿微量白蛋白總量，并計算出尿微量白蛋白排泄率，以上受檢者采3mL空腹血，并留取晨尿5mL送檢。尿微量白蛋白由上海凱創生物科技有限公司提供，胱抑素C試劑由北京九強生物科技公司提供。肌酐試劑由北京華宇億康生物科技公司提供，尿素氮由寧波美康生物科技有限公司提供，均使用日本日立7150型生化分析儀檢測。

2 結果分析

2.1 各組檢測結果比較

統計各組胱抑素C，肌酐，尿素氮結果，并行t檢驗，胱抑素C，肌酐，尿素氮測值均伴隨著糖尿病腎病的發展變化而改變，說明上述3種指標都能反應腎臟損害程度。但尿素氮，肌酐水平在A組及B組之間無顯著性差異，C組與B組比較有顯著性差異。說明糖尿病腎病早期，尿素氮及肌酐水平改變不明顯。胱抑素C水平在A組與B組之間比較，具有統計學意義（P＜0.05），正常組，C組與B組比較，具有高度統計學意義（P＜0.01），說明在糖尿病腎病的整個病程中的各個階段，胱抑素C水平的改變具有顯著差異性。見表1和表2。

2.2 早期糖尿病腎病組各檢測指標陽性率比較，統計早期糖尿病腎病組47例患者胱抑素，尿素氮，肌酐檢測陽性例數，并行χ2檢驗，早期糖尿病腎病組胱抑素C與肌酐，尿素氮陽性例數比較，具有高度統計學意義。

3 討 論

糖尿病腎損害是糖尿病嚴重的慢性微血管并發癥。嚴重影響患者的生活質量及生存時間，并耗費大量的醫療費用。而且糖尿病的長期代謝紊亂，腎小球微血管發生病變，由于腎組織的再生能力差，損害的腎組織不能再生，所以我們因應做到在疾病早期腎損害未發生時控制原發病，把疾病扼殺在萌芽狀態。糖尿病腎損害在糖尿病早期，甚至在糖尿病還無臨床表現時已發生，但此階段病情輕，且無腎臟疾病的臨床癥狀，而實驗室常規腎功能檢測尚在正常范圍，因此糖尿病早期腎臟損害易漏診。臨床通過比較早期糖尿病患者血清CysC、血肌酐及內生肌酐清除率與GFR的相關性，來明確血清CysC在臨床中的意義。臨床上常把尿素氮，肌酐作為檢查腎功能情況的指標，但因腎臟有強大的儲備能力，只有腎功能嚴重受損，通常腎小球率過濾降低50%時，其濃度才升高[3]。而且尿素氮及肌苷水平受飲食，代謝及其他疾病情況影響，因而不能精確及敏感的反應腎功能情況。結果表明CysC與GFR具有更好的一致性，同時ROC評價也表明CysC的分析靈敏度和特異性均好于血肌酐及內生肌酐清除率，認為使用CysC檢測可為糖尿病腎損害的早期診斷提供準確可靠的臨床檢驗指標。胱抑素C是120個氨基酸殘基的低分子量蛋白，人體所有的有核細胞都能產生，而且在腎臟的近曲小管被重吸收，但重吸收后全部被分解代謝，而且腎小管自身不分泌胱抑素C，腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，不依賴任何外來因素的影響。所以胱抑素C濃度主要由GFR決定，因而胱抑素C是一種理想的反應GFR變化的指標。吳曉蓮[4]等認為，胱抑素C是反應糖尿病腎病的更為理想，更可靠，更敏感的指標。通過臨床研究，胱抑素C，尿素氮，肌酐水平的變化和糖尿病腎病的發展變化都有一致性及相關性。但糖尿病腎病早期尿素氮，肌酐水平變化不大。而胱抑素C水平在糖尿病腎病的各階段變化是有顯著差異性的。在腎功能出現輕度損害時，胱抑素C水平更具敏感性，進一步說明胱抑素C更具備腎功能早期損害的臨床診斷價值。可作為臨床早期糖尿病腎病的診斷指標。

表1 三組尿素氮、肌酐、胱抑素C的比較

表2 胱抑素C、尿素氮、肌酐陽性率比較

[1] 孫麗.莎糖尿病腎病早期診斷的探討[J].醫學綜述,2008,2(16): 988-990.

[2] 曹智修,程帆.胱抑素對不同程度腎積水腎功能評價的敏感性[J].武漢大學學報 醫學版,2010,31(4):499-501.

[3] 李曉娟.胱抑素C的臨床應用[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗分冊,2004,25(2):92.

[4] 吳曉蓮.胱抑素C對2型糖尿病腎損傷的早期診斷意義[J].浙江中西醫結合雜志,2007,17(8):483-484.

R587.1

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1671-8194（2013）33-0078-02