產程中陰查取代肛查的可行性探討

霍喜蘭

（廣東省江門市蓬江區荷塘鎮衛生院婦產科， 廣東 江門 529095）

產程中陰查取代肛查的可行性探討

霍喜蘭

（廣東省江門市蓬江區荷塘鎮衛生院婦產科， 廣東 江門 529095）

目的 探討產程中常規采用陰查取代傳統的肛查的可行性。方法 2010年11月至2012年9月在我院住院分娩的646例臨產婦隨機分為實驗組（323人）及對照組（323人），實驗組臨產婦全部用陰道檢查了解產程進展情況，對照組全部采用傳統肛門檢查。觀察兩組產婦的檢查舒適度及母嬰感染情況。結果 兩組在產褥感染、新生兒感染和新生兒窒息。檢查準確率方面均無顯著差異（P＞0.05）。結論在產程中陰道檢查舒適度優于肛門檢查。嚴格執行消毒規范的情況下陰查可完全取代肛查。

陰查；肛查；取代；母嬰感染

肛門檢查是觀察產程進展的傳統手段。在國外采用陰道檢查監測產程進展已是常規。我國很多產科機構也證實了陰查代替肛查的可行性。現將我科陸續收住的646例臨產婦隨機分成2組，進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年9月臨產的足月頭位孕婦共646例，其中初產婦485例，經產婦161例，年齡為（24.5±10.5）歲，孕周為（38.2±2.8）周，所有病例均無妊娠合并癥及分娩期并發癥。隨機分成觀察組和對照組各323例。2組年齡、孕周、孕次、產程長短及產程中檢查次數無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查時間

根據宮縮強度及產程進展情況，潛伏期，每隔3～4h檢查1次，經產婦或宮縮頻率高者，間隔應縮短，進入活躍期后每1～2h檢查1次，每次檢查限1人[1]。

1.2.2 檢查方法

實驗組產婦仰臥位，兩腿屈曲分開，檢查者應清潔雙手，右手帶無菌手套，用聚維酮碘原液消毒外陰2次。順序為：自上而下、先里后外。范圍為：陰阜→大小陰唇→會陰體及肛門周圍。然后示指及中指輕輕伸入陰道查清骨盆先露宮頸情況。如陰道試產失敗，須以碘伏消毒外陰陰道，避免剖宮產術后盆腹腔及切口感染[2]。觀察組產婦取與實驗組相同體位，檢查者站于產婦右側，保護陰道口避免污染，右手戴手套，食指蘸石蠟油，在子宮收縮時輕輕伸入直腸內，用手指掌面探測宮頸口，估計宮口擴張的大小，每橫指相當于1.5cm，宮口開全，則觸摸不到宮頸邊緣[3]。

1.3 資料收集

①產程中兩組產婦的檢查次數、分娩方式、總產程，肛查估計宮口大小的失誤率。②產婦產前及產后第2天各查血常規。③產婦產后發熱及會陰切口感染情況，新生兒發熱、感染情況（包括眼、肺、臍部感染）。

1.4 統計學處理

使用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肛查與陰查兩組產婦分娩情況比較 除兩組檢查次數分別為（5.0 ±2.0）次及（4.0±1.0）次，差異有顯著性（P＜0.05），其余各指標差異均無顯著性（P＞0.05）。

2.2 產前后血化驗分析

產前、后WBC數、中性細胞數均無顯著性（P＞0.05）。

2.3 母嬰感染情況

兩組產后發熱、會陰傷口感染、產褥病率發生率、新生兒發熱、感染情況（包括眼、肺、臍部感染）均無顯著性（P＞0.05）。

2.4 肛查組因估測宮口大小失誤的病例占3.6%。陰查組了解產程進展的正確率達100%。兩組比較有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產褥感染，新生兒感染，新生兒窒息、檢查準確率比較

3 討 論

肛查的缺點：①增加細菌感染：肛查時不易查清，需反復進出肛門直腸，將腸道內細菌擴散至外陰，細菌逆行進入陰道，增加感染的可能[4]。②增加刺激和不適感：妊娠期盆腔充血，直腸靜脈壓增高，加上分娩時腹壓增加，痔瘡發生率高，反復肛查至肛門疼痛，痔瘡加重，增加產婦痛苦。有報道67.2%的產婦感覺明顯不適，痔瘡患者更痛苦[5，6]。③增加檢查次數。④準確性較差：宮口估測失誤，影響產程正確及時的處理。有報道稱肛查失誤率可達21.6%[4]。

陰查的優點：①不增加感染機會：理論上講，女性的陰道有自然的防御機制，妊娠后，陰道上皮糖原積聚，大量的乳酸桿菌生長，使陰道處于酸性環境中，不利于致病菌生長。陰查時，外陰消毒后，帶無菌手套，在檢查過程中只可能通過手指端將陰道內原有細菌帶到宮頸管及胎兒先露部。②產婦痛苦小：臨產后由于松弛素的作用，陰道黏膜彈性增加，陰道寬敞，檢查時不適減小，產婦易接受[7]。③檢查次數減少。④準確性高：陰查能直接觸清宮口擴張程度及胎先露，以及疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱者。判斷產程進展的正確率為100%[8]。

故在嚴格的消毒下用陰查的方法準確性高、不增加孕婦痛苦、不增加母嬰感染，代替肛查是完全可行的，有助于提高產科人文服務質量，值得推廣應用。

[1] 王鑫,張軼嵐.產程中肛門檢查與陰道檢查對產婦及胎兒的影響[J].四川醫學,2010,5(5):614-615.

[2] 韓鳳.產程中陰道檢查替代肛查的研究[J].中國醫藥衛生,2010,9 (36):12-13..

[3] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:57.

[4] 彭夢秋,張玉平.產程中肛門檢查和陰道檢查對產婦及胎兒的影響[J]當代護士,2012(1):49-50

[5] 王琪,郭翠梅,柳順玉.產程中適宜技術的探討[J].中國婦幼保健, 2001,16(10):622-624.

[6] 劉萍,劉婷,袁秀珍,等.產程監測中肛門檢查與陰道檢查對產婦舒適度的影響[J].護理學雜志外科版,2010,25(2):40-42.

[7] 袁瑞俠.產程中陰道檢查代替肛門檢查的可行性研究[J].河北醫學,2001,7(2):146-147.

[8] 趙書珍.產程中陰道檢查替代肛門檢查100例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2013,3(3):377-378.

R714.45

B

1671-8194（2013）33-0062-02