二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效及對胰島素抵抗的影響

楊 坤 趙景成 王艾芳

（懷柔區中醫醫院急診科，北京 101400）

二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效及對胰島素抵抗的影響

楊 坤 趙景成 王艾芳

（懷柔區中醫醫院急診科，北京 101400）

目的 探討二甲雙胍用于老年2型糖尿病的臨床療效以及其對胰島素抵抗的改善作用。方法 將80例老年2型糖尿病患者隨機分為服用格列齊特組（格組）和服用二甲雙胍組（二組），服藥6周內每2周隨訪1次空腹以及餐后2h血糖，對二甲雙胍組內服藥前后的血糖比較以及兩組服藥前后的胰島素抵抗指數的進行比較分析。結果 二甲雙胍能改善空腹以及餐后血糖值，療效顯著；同時二甲雙胍組在改善胰島素抵抗方面優于格列齊特組（P＜0.05）。結論 二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效顯著，同時也能顯著改善患者的胰島素抵抗現象，具有較大的臨床推廣價值。

二甲雙胍；老年；2型糖尿病；胰島素抵抗

2型糖尿病占糖尿病患病人數的90%左右，其特征是無明顯誘因存在的情況下，一般不發生酮癥。發病原因與1型糖尿病完全不同，主要病因是胰島素抵抗以及胰島素分泌不足兩個方面的缺陷，同時二者與環境、遺傳等因素都相關，而環境因素可通過遺傳因素起作用，但二者在病因里所占比重并不相同，因此使得其臨床表現為異質性特征。糖尿病遺傳易感個體的早期即存在胰島素抵抗，在漫長的生活過程中，由于不利環境因素的影響或疾病本身的演變，胰島素抵抗逐漸加重。因此2型糖尿病患者的治療選擇應當個體化，尤其老年人，其病程較長，治療上相對較困難，個體化選擇用藥很關鍵[1]。本研究探討二甲雙胍的應用效果以及其改善胰島素抵抗的作用，現將報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取80例老年2型糖尿病患者，隨機分為服用格列齊特組（格組）和服用二甲雙胍組（二組），每組40例，其中格組男性28例，女性12例，年齡63～70歲，平均（64.3±5.2）歲，病程2個月～18年，平均（4.5±0.3）年；二組男性27例，女性13例，年齡62～69歲，平均（65.2±4.8）歲，病程1個月～19年，平均（3.8±0.5）年[2]。兩組間患者的年齡、性別、病程、病種、身體狀況等無顯著差異。

1.2 治療方法

二組患者于每日早晚餐后各口服800mg二甲雙胍；格組患者于每日早晚餐前各口服格列齊特80mg[3]。兩組患者均服用藥物6周，而且服藥期間沒有增減藥量的現象，期間也不加服其他任何降糖藥。如在研究前患者已經在服用降糖藥，則需停服藥1周才能開始研究，兩組患者在日常生活中的飲食控制以及身體鍛煉仍可繼續，而且需保持所有患者組間沒有較大的差異。

1.3 評價指標

研究需觀察和記錄的指標：每2周隨訪1次的兩組患者空腹血糖和餐后2h的血糖數值；治療前和治療6周結束后的空腹胰島素（FINS）和空腹血糖（FBG）。

胰島素抵抗計算公式Homa IR（胰島素抵抗指數）=[空腹血糖（FBG）×空腹胰島素（FINS）]/22.5[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，對胰島素抵抗指數等計數資料采用（）表示，組間以及組內比較均用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 二甲雙胍組服藥前后的空腹以及餐后2h血糖的比較

二甲雙胍組服藥治療后的各個時間點與治療前的空腹以及餐后2h血糖相比，血糖下降較明顯（P＜0.05），差異具有統計學意義，可見二甲雙胍對于治療老年2型糖尿病的臨床療效較佳。具體數據詳見表1。

表1 兩組服藥前后的空腹以及餐后2h血糖（mmol/L）

2.2 兩組服藥后的胰島素抵抗指數比較。

兩組患者服藥后的胰島素抵抗指數與服藥前相比均明顯下降（P＜0.05），差異具有統計學意義，說明兩組藥物均有助于改善老年2型糖尿病患者的胰島素抵抗現象；而二甲雙胍組與格列齊特組相比，其胰島素抵抗指數下降更為明顯（P＜0.05），差異也具有統計學意義，由此可得二甲雙胍類藥物在改善老年2型糖尿病患者的胰島素抵抗有著較大優勢，效果明顯優于格列齊特組。詳細數據見表2。

表2 兩組服藥前后的胰島素抵抗指數的改變（）

表2 兩組服藥前后的胰島素抵抗指數的改變（）

分組服藥前服藥后二組5.30±0.714.23±0.12格組5.25±0.804.75±0.67

3 討 論

二甲雙胍為胰島素增敏劑，并不直接刺激胰腺分泌胰島素，通過抑制肝臟的糖異生，促進機體外周靶組織對葡萄糖的攝取和利用，在降血糖的同時又能顯著改善患者的高胰島素血癥和胰島素抵抗，降低血漿游離脂肪酸和血漿三酰甘油水平，抑制或延緩胃腸道葡萄糖的吸收，改善糖代謝。此外，還具有增加纖溶、抑制PAI-1、改善血脂譜等作用，但不降低正常血糖，單獨應用時也不會引起低血糖，本研究結果顯示二甲雙胍在治療老年2型糖尿病方面有著顯著的臨床價值，杰克[5]等研究發現運用二甲雙胍治療老年2型糖尿病，在實際臨床實踐中有著較大的療效，值得臨床醫師的肯定，與本研究意見一致。

胰島素抵抗通常是指正常劑量的胰島素在機體內卻產生低于正常生理效應的一種現象，尤其是降血糖效應低于正常。人體為了維持糖代謝的正常，必須分泌更多的胰島素來克服胰島素抵抗。2型糖尿病檢測到的最早缺陷是胰島素抵抗，表現為血漿胰島素水平升高可出現在空腹和餐后，在青春期后就能發現這種異常，對2型糖尿病的發病機制有著較大的作用，可見改善胰島素抵抗對于治療老年2型糖尿病意義非凡。

研究結果顯示，運用二甲雙胍治療老年2型糖尿病，服藥前后血糖水平有明顯差異，血糖下降顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義；而二甲雙胍在改善胰島素抵抗方面更有著較大的作用價值，二甲雙胍組與格列齊特組相比，其胰島素抵抗指數下降更為明顯（P＜0.05），差異也具有統計學意義，巫廣平[6]等研究同樣發現二甲雙胍用于老年2型糖尿病的治療上在改善胰島素抵抗方面的優勢價值，與本研究觀點一致。可見二甲雙胍在臨床使用上具有較大的推廣價值。

[1] 袁利民.二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的療效探討[J].海峽藥學,2013,25(1):198-199.

[2] 李慧敏,奚悅,梁紹坤,等.二甲雙胍對初發2型糖尿病患者糖脂代謝、胰島素抵抗及血清炎癥因子的影響[J].中外健康文摘:醫藥月刊,2008,5(6):413-414.

[3] 劉景鋒.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2305-2306.

[4] 陳娟.探討二甲雙胍對胰島素抵抗及肥胖患者的影響[J].中外醫療,2012,31(24):97.

[5] 杰克,莊稼英(編譯).二甲雙胍對胰島素抵抗肥胖兒童的影響[J].糖尿病天地:臨床,2011,5(5):226-232.

[6] 巫廣平,陳小燕,李小媚.老年2型糖尿病患者應用二甲雙胍療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(21):172-173.

R587.1

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1671-8194（2013）33-0057-02