綜合護理干預在老年大腸癌患者術后恢復過程中的作用

蔡 瓊

（廣州市第一人民醫(yī)院普外二區(qū)，廣東 廣州510180）

綜合護理干預在老年大腸癌患者術后恢復過程中的作用

蔡 瓊

（廣州市第一人民醫(yī)院普外二區(qū)，廣東 廣州510180）

目的 探討綜合護理干預對老年大腸癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生、住院時間的影響。方法 將100例年齡≥65歲的大腸癌患者，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組按常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預，對兩組患者術后肺部感染、排尿障礙及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況、平均住院時間進行比較。結果 觀察組在術后肺部感染、排尿障礙、下肢深靜脈血栓形成、平均住院時間等方面比較，優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）；下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 綜合護理干預能明顯減少老年大腸癌患者術后多種并發(fā)癥，縮短住院時間。

綜合護理干預；大腸癌；老年；圍手術期

大腸癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率呈逐年上升趨勢，多發(fā)生于65歲以上人群[1]。外科手術切除是治療的首選，由于老年患者各器官功能減退，心肺功能差，且多伴有其他疾病，術后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重者可導致患者死亡[2]。圍術期綜合護理措施經(jīng)證實對術后患者的康復起著至關重要的作用[3]，為了解其對預防老年大腸癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生及住院時間的影響，我們在2012年6月至2013年6月對50例年齡≥65歲的大腸癌患者進行圍術期綜合護理干預，并與同時期的50例對照組患者比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2012年6月至2013年6月收治的老年大腸癌手術患者50例為觀察組，同時期施行同類手術的50例為對照組。觀察組男35例（合并前列腺增生癥25例），女15例；平均年齡（70.1±5.1）歲；盲腸癌1例，結腸癌35例，直腸癌14例；基礎疾病：冠心病16例，高血壓20例，糖尿病15例；開放手術21例，腹腔鏡手術29例。對照組男38例（合并前列腺增生癥26例），女12例；平均年齡（69.7±6.9）歲；結腸癌34例，直腸癌16例；基礎疾病：冠心病13例，高血壓22例，糖尿病11例；開放手術23例，腹腔鏡手術27例。所有病例均經(jīng)結腸鏡及臨床病理確診，并行胸片、CT等檢查證實無遠處轉移，排除合并肺部感染、哮喘、胸部腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、血液病等影響呼吸、排尿、凝血功能的患者。經(jīng)檢驗兩組患者年齡、性別、手術方式及基礎病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組男性患者合并前列腺增生癥的比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組按常規(guī)護理，包括進行入院介紹及術前檢查及準備、禁食禁飲，術后執(zhí)行醫(yī)囑用藥、觀察病情及健康教育等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預措施，具體如下：①術前心理、行為干預。a.術前評估：了解患者是否有既往史，如高血壓病、糖尿病及冠心病、前列腺增生等慢性疾病，有無過敏史，抽煙史。幫助完善術前各種輔助檢查，進行心肺功能檢查。根據(jù)個體情況制訂針對性的綜合護理干預措施。b.心理支持。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)生理性老化，理解力、記憶力、人際溝通能力均有不同程度下降，對術后是否能康復充滿擔憂。進行健康教育時，語言通俗易懂，語速要慢，并耐心細致反復講解，通過交流了解發(fā)病原因及生活習俗，為制定個體化護理措施提供依據(jù)。及時與主管醫(yī)師溝通后，將診療方案及步驟告訴患者，介紹手術醫(yī)師的資歷，手術的重要性及必要性。請已施行手術的同類患者講述親身體驗，從而解除他們的思想顧慮，減少術前患者的焦慮和恐懼，取得信任和配合。c.術前訓練指導。根據(jù)患者的喜好選擇舒緩的背景音樂，進行深呼吸放松訓練以配合手術順利進行和減輕術后傷口疼痛、出血。深呼吸有效咳嗽訓練促進術后有效排痰。有吸煙史的患者，勸患者戒煙，說明吸煙對手術的危害。②麻醉誘導后留置尿管[4]，以減少清醒狀態(tài)下置管帶來的疼痛、尿頻尿急等不適，減少或避免尿道損傷，提高舒適度。③術后護理：a.呼吸道護理：麻醉清醒后給予氨溴索等化痰藥物霧化吸入，護士協(xié)助拍背指導有效咳嗽，咳痰，咳嗽時按壓傷口用力咳嗽，3次/d。若病情允許，將床頭搖高端坐，每次1h，一天3～5次。做深呼吸、吹氣球練習，4～6次/d。保持口腔清潔濕潤，口腔護理3次/d，口腔漱口液漱口2～4次/d。b.膀胱功能訓練：術后1d開始，夾尿管進行膀胱功能訓練，術后3d拔除尿管。既往有前列腺增生的患者，適當延長拔尿管時間，肛門排氣或排便后提請醫(yī)師給予口服藥物治療前列腺疾病，以避免拔除尿管后排尿障礙。c.早期鍛煉。術后1d，給予低坡仰臥位，指導患者進行屈膝抬臀練習，臀部離床高度＞10cm，空中停留5秒，每次15～20下，3次/d。如體力允許，可嘗試床邊站立、行走。活動量循序漸進，注意安全。d.加強肌泵運動。指導患者進行股四頭肌收縮和舒張運動，促進下肢靜脈回流，預防深靜脈血栓形成（DVT）。具體方法：下肢抬高離床約10cm，進行雙腳尖的背伸、屈曲練習，10下/次，3次/d。

1.3 觀察指標

兩組患者肺部感染、排尿障礙、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況和平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用Mean±SD表示，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組在術后肺部感染、排尿障礙、平均住院時間等方面比較，優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）；下肢DVT發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

外科手術是目前治療大腸癌最為有效的方法，手術對患者器官功能可造成一定打擊[2]。老年人身體機能衰退，基礎疾病多，手術打擊后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重者可導致患者死亡[5]，所以老年大腸癌患者術后護理顯得尤為重要。綜合護理干預是近年來護理科學發(fā)展過程中，經(jīng)臨床長期經(jīng)驗總結得出的護理措施，其基本理念除了要求患者圍手術期常規(guī)遵守醫(yī)囑、戒煙酒、合理飲食、控制體質量以外，術前評估、規(guī)律的鍛煉、舒緩壓力、保持心理平衡等措施同樣重要[6]。本研究堅持“以患者為中心”的護理理念，通過因人而異制定個體化綜合護理干預方案，指導患者進行針對性康復訓練。研究結果表明，綜合護理干預能明顯減少大腸癌術后多種并發(fā)癥，縮短住院時間。我們的應用經(jīng)驗主要有以下4點。

表1 兩組患者術后各項指標比較

3.1 重視術前評估

細致的術前綜合評估使我們?nèi)媪私饣颊叩男睦怼⒒A疾病情況，對我們制定針對性護理計劃、提供個性化的護理措施起了重要作用。同時，通過基礎疾病評估，我們對可能影響術后恢復的疾病和行為及早進行干預。比如，本研究中對于前列腺增生的患者，我們采用術后膀胱功能鍛煉、及時使用相關藥物、適當延長尿管拔除時間等措施，98%的老年患者拔除尿管后均能順利排尿。

3.2 早期呼吸功能訓練

老年大腸癌患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為21.8%，是導致老年患者圍手術期死亡的最主要原因[7]。肥胖、吸煙、原有肺部疾病、手術時間長等均是術后肺部感染的高危因素。在我們的綜合護理措施干預下，老年患者術后能早期得到肺部基礎疾病治療、呼吸功能鍛煉、霧化吸入、拍背咳痰等措施。其中早期的端坐或直立行走使患者膈肌下降，肺通氣量增加使閉塞的小氣道開放，塌陷的肺泡復張，促進肺泡分泌物排出，減少痰栓引起的肺不張、肺部感染。從研究結果中可以看出，通過呼吸功能鍛煉，觀察組肺部感染情況明顯少于對照組。

3.3 加強肌泵鍛煉，預防DVT

DVT形成的三大因素是血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷和血液的高凝狀態(tài)[8]。在手術刺激之下，患者血管內(nèi)膜損傷，同時腫瘤患者血液凝固性增高，尤其是高齡患者長時間臥床者，容易導致深靜脈血栓形成。觀察組術后加強肌泵鍛煉及早期下肢活動等綜合護理干預，未發(fā)生DVT并發(fā)癥。

3.4 早期屈膝抬臀運動促進腸蠕動

術后早期患者可主動完成屈膝抬臀運動。與傳統(tǒng)被動翻身相比，早期屈膝抬臀運動減少了對引流管的牽拉，同時通過運動刺激腸蠕動，促進肛門排氣、排便。本組資料顯示，通過實施綜合護理干預，觀察組平均住院時間均明顯縮短。

綜上所述，綜合護理干預措施可以減少老年大腸癌患者術后多種并發(fā)癥、縮短平均住院時間，一定程度上減少了患者經(jīng)濟負擔、提高患者生存質量，值得臨床推廣。

[1] Honecker F,Kohne CH,Bokemeyer C.Colorectal cancer in the elderly:is palliative chemotherapy of value[J].Drugs Aging,2003,20(1):1-11.

[2] 陳俊青,夏志平.胃腸癌手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:296.

[3] 鞏林霞,閆紅衛(wèi).綜合護理干預對老年腹部手術患者的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(11):17-18.

[4] 唐亞萍,陳菊香.全麻手術患者留置尿管2種方法的比較[J].中國實用護理雜志,2008,24(z1):61.

[5] Mackenzie H,Miskovic D,Ni M,et al.Clinical and educational proficiency gain of supervised laparoscopic colorectal surgical trainees[J].Surg Endosc,2013,27(8):2704-2711.

[6] 張桂娟,馬民.綜合護理干預對老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓及并發(fā)癥的影響[J].中國老年學雜志,2010,19(30):2827-2828.

[7] 譚衛(wèi)民,奠雋全,鄧偉雄,等.老年結、直腸癌術后肺部并發(fā)癥危險因素分析[J].中國普通外科雜志,2006,15(2):150-152.

[8] 林宏.髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):75-76.

Efficacy of Comprehensive Nursing Intervention in the Postoperative Recovery of Senior Colorectal Cancer Patients

CAI Qiong
（2nd Division, Department of General Surgery, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou 510180, China）

Objective To evaluate the efficiency of comprehensive nursing intervention in the recovery of senior colorectal cancer patients after colorectal surgery. Methods 100 senior patients underwent colorectal surgery were enrolled in this study and were divided into two groups randomly. 50 patients in experiment group were perfomed with comprehensive nursing intervention after colorectal surgery, And in the control group, there were 50 cases enrolled, who only

regular nursing. The occurrence of pulmonary infection, urination disorder, deep venous thombosis, and length of hospital stay were compared between two groups. Results The rate of pulmonary infection, urination disorder in experiment group showed significant lower than control group（P＜0.05）. And length of hospital stay was shorter in experiment group（P＜0.05）. There was no significant difference in the occurrence of deep venous thombosis between two groups. Conclusion The comprehensive nursing intervention could reduce many postoperative complications and shorten the length of hospital stay in senior colorectal cancer patients.

Comprehensive nursing intervention; Colorectal cancer; Senior; Perioperation period

R473.73；R735.3+4

B

1671-8194（2013）33-0016-02