丹紅注射液對射頻消融術后血小板聚集率的影響

陳 寧李玉東楊守忠柴志勇張金盈

（1 河南省南陽市中心醫院心內科，河南 南陽 473009；2 鄭州大學第一附屬醫院心內科，河南 鄭州 450052）

丹紅注射液對射頻消融術后血小板聚集率的影響

陳 寧1李玉東1楊守忠1柴志勇1張金盈2

（1 河南省南陽市中心醫院心內科，河南 南陽 473009；2 鄭州大學第一附屬醫院心內科，河南 鄭州 450052）

目的 探討射頻消融術（radiofrequency catheter ablation，RFCA）對血小板聚集率的影響及丹紅注射液的防治效果。方法 100例擬行射頻消融術治療的患者，隨機分為治療組 （n=50）和對照組（n=50），治療組術前一周靜脈滴注丹紅注射液，對照組不服藥。采用Born比濁法檢測兩組患者RFCA血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAG）的變化。結果 治療組PAG在RFCA術后較術前有所增高，但其差別無統計學意義（P＞0.05）；對照組PAG術后較術前明顯升高，其差別有統計學意義（P＜0.05）；組間比較對照組術后PAG較治療組有明顯升高，差別有統計學意義（P＞0.05）。結論 射頻消融術可促進血小板聚集，丹紅注射液有一定預防作用。

射頻消融術；血小板聚集；丹紅

射頻消融術作為根治快速性心律失常的介入方法近年來得到廣泛開展，但隨著手術數量增加，血栓栓塞并發癥的發生率也不斷增長，嚴重影響患者預后，成為臨床醫師廣泛關注的熱點[1]。本研究通過對射頻消融術（radiofrequency catheter ablation，RFCA）前后血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAG）的檢測，來觀察RFCA術對血小板聚集率的影響以及丹紅注射液對其治療的效果，探討術后血栓栓塞并發癥的發生機制和預防措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選100例常規口服抗心律失常藥物不能預防發作的室上性心動過速患者，其中男性53例，年齡16～67（44±16.8）歲；女性47例，年齡17～72（46±15.2）歲。房室結折返性心動過速32例，房室折返性心動過速68例。排除標準：①冠心病、風心病、高血壓病等；②各種血液病、血小板功能障礙等；③糖尿病、高脂血癥、痛風、腦梗死、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全；④術前使用血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等影響內皮功能的藥物；⑤口服避孕藥物或月經期女性。研究對象隨機分為兩組：治療組（n=50）術前1周應用丹紅注射液20mL加至5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每日1次，對照組（n=50）術前不用藥。

1.2 標本的采集

采用Seldingger 法經皮穿刺股靜脈行心內電生理檢查，診斷明確后經股靜脈或股動脈置入7F或8F消融電極進行消融，分別于插管前和手術結束后即刻抽取肘靜脈血。

1.3 血小板聚集率（PAG）的檢測

采用比色法。取肘靜脈血以含1/10體積0.109mol/L枸櫞酸鈉抗凝，800轉/分離心15min后制備富血小板血漿，3000轉/分離心10min制備乏血小板血漿，用乏血小板血漿調節富血小板血漿使血小板計數為200～300×109/L后靜置30min，用乏血小板血漿調零，誘導劑為二磷酸腺苷（ADP，5μmol/L），TYXN智能血液凝集儀測血小板聚集率，整個測定過程3h內完成。

1.4 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較用F檢驗，計數資料以百分數表示，組間比較用χ2檢驗。所有數據用SPSS13.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在年齡、性別、血小板計數、活化部分凝血活酶時間（APTT）、累計放電能量、手術持續時間上差異無統計學意義（表1）。

表1 兩組患者一般臨床資料

2.2 PAG在射頻消融術前后變化

從表2可以看出，對照組PAG在術后較術前明顯升高，其差別有統計學意義（P＜0.05）；治療組PAG術后較術前也有所增高，但其差別無統計學意義（P＞0.05）；兩組間比較治療組術后PAG低于對照組，差別有統計學意義（表2）。

表2 射頻消融術對血小板聚集率的影響及丹紅注射液的作用

3 討 論

血栓栓塞作為RFCA術的并發癥近年來有逐漸增加的趨勢，盡管術中肝素化及使用溫控導管消融，其發生仍不可避免，嚴重影響患者預后。本研究通過對治療組和對照組RFCA術前后血小板聚集率的變化進行對比分析，結果表明：對照組術后血小板聚集率較術前有明顯升高，說明RFCA術可引起血小板聚集率的增加。治療組術后PAG與術前比較雖有增高但差異無統計學意義，同時組間比較表明治療組術后PAG低于對照組，差別有統計學意義，說明術前丹紅注射液靜脈滴注可有效減少血小板聚集和血栓形成的發生。

RFCA術中心肌受損使膠原纖維暴露，消融電極局部升溫致靶點損傷，穿刺處血管損傷致內膜下組織暴露，內皮細胞功能受損，釋放vWF、GMP-140、D二聚體、PAI等激活血小板，促使血小板聚集[2]；同時心動過速發作時機體產生應激狀態，使去甲腎上腺素及兒茶酚胺釋放增多，TXA2增加，TXA2是體內最強的血小板聚集劑之一，也可促使血小板聚集、血栓形成[3]。丹紅注射液的主要成分為丹參、紅花[4]，丹參具有肝素樣作用，可促使纖溶系統激活，抑制凝血，同時抗血小板聚集。紅花的有效成分為紅花黃素，通過抑制ADP介導的血小板聚集達到抗栓作用，同時可使纖溶酶活性增加，促進纖維蛋白原溶解。本研究表明，術前1周靜脈滴注丹紅注射液，可以減少血小板聚集，對減少射頻消融術后血栓栓塞的發生具有重要的臨床指導意義。

[1] 全軍心血管內科專業委員會.全軍射頻導管消融治療快速心律失常資料匯總[J].中華心血管病雜志,2005,33(3):332-334.

[2] 王振義,李家增,阮長耿,等.血栓與止血基礎理論與臨床[M].3版.上海:上海科學技術出版社,2004:25-28.

[3] Sasano T,Hirao K,Yano K,et al.Delayed thrombogenesis following radiofrequency catheter ablation[J].Circ J,2002,66(6):671-676.

[4] 王智慧,徐妍,馬麗華,等.丹紅注射液對冠脈支架內再狹窄及血栓形成的影響[J].中國老年學雜志,2011,8(31):3151-3152.

Effect of Radiofrequency Ablation on Platelet Aggregation Rate and Prophylactic Therapy of Danhong

CHEN Ning1, LI Yu-dong1, YANG Shou-zhong1, CHAI Zhi-yong1, ZHANG Jin-ying2
(1 Department of Cardiology, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473009, China; 2 Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

Objective To investigate the influence of radiofrequency catheter ablation(RFCA) on platelet aggregation rate(PAG) and evaluate the effect of prophylactic therapy of Danhong. Methods With furbidimetry assay, one hundred consecutive patients were divided randomLy into two groups: the control group(50 cases)treated with no drug and the treated group(50 cases) treated with Danhong. The levels of PAG were measured before and immediately after RFCA . Results In control group, the plasma levels of PAG were increased significantly immediately after RFCA as compared with those before RFCA. In treated group ,the levels of PAG were also increased slightly, but there were no statistical significance. Conclusions It suggests that platelet aggregation may be introduced by RFCA , and prophylactic therapy of Danhong may prevent it.

Radiofrequency catheter ablation(RFCA); Platelet aggregation rate; Danhong

R541.7

B

1671-8194（2013）33-0010-02