5所基層醫院醫療糾紛現狀調查

劉文華, 王安其

(1.山東省威海市文登中心醫院，山東 威海 264400；2.首都醫科大學，北京 100043)

醫患糾紛是一個多層面的問題,一直受到社會各界的關注。醫患糾紛的實質是醫患雙方對診療行為的需求、采取的手段、期望的結果以及雙方權利義務在認知上產生的分歧。一般情況下，簡單的醫療糾紛通過醫患雙方協商和充分溝通常能夠得到化解；但較復雜的醫療糾紛處理起來則較棘手，不僅牽扯醫療機構和醫療人員的大量精力和時間，使正常的醫療秩序受到嚴重干擾，而且往往在社會上給醫院造成負面影響，使醫務人員背上沉重的精神負擔。因此，防范醫療糾紛是醫療機構和醫務人員日常工作的重要任務之一。為了解基層醫院醫療糾紛的現狀，更好地減少醫療糾紛的發生，進行了相關調查。

1 對象與方法

以某市5所鄉鎮級醫院為調查對象，搜集2011年醫務科登記在冊的醫療糾紛資料共計201例。調查的內容包括：醫患糾紛發生的類型、發生比例前5位的科室、被投訴醫師的職稱分布、投訴人群性別分布、糾紛的解決方式等。

2 結果

2.1 醫患糾紛發生的類型

經調查201例糾紛類型以因溝通和落實核心制度執行不到位為主，分別占到了總糾紛例次的 40.30%和31.34%；其次是技術原因占23.88%；服務程序錯誤、工作疏忽占4.48%，詳見表1。

表1 5所醫院醫患糾紛發生的類型統計（n=201）

2.2 發生比例前5位的科室

數據顯示發生糾紛最多的科室是骨外科，其次是普外科、急診科、婦產科、腎內科。

2.3 被投訴醫師的職稱分布

被投訴醫師中以中高級職稱為主，主治醫師和主任（副主任醫師）分別占總投訴例次的45.3%和38.5%，住院醫師為16.2%。

2.4 投訴人群分布

在投訴人群中男性和女性沒有明顯差異，分別為49.1%和 50.9%；年輕和年老者存在明顯差異，分別為62.3%和 37.7%。

2.5 糾紛的解決方式

糾紛發生后，主要有以下解決方法：科內或院內協商解決的占多數，在201例糾紛中，有98例，占48.76%；走司法途徑解決的62例，占30.85%；通過衛生行政部門協調解決的25例，占12.44%；目前仍有16例尚在解決中，其中訴訟方式14例，另外2例在上訪中。

3 討論

回顧所有糾紛資料可見，溝通不到位是產生糾紛的重要原因。溝通問題對于醫務工作者是個老問題，可以說是每家醫院反復強調的問題，但臨床醫務工作者往往僅重視書面溝通記錄，不重視實際溝通效果，病人常常抱怨醫生讓他們簽字，他們也不知簽了些什么……，這就是溝通不到位的表現。201例糾紛中因溝通不到位引起的占40.30%，說明溝通在實際內容和效果上還存在差距。其次是核心制度的落實，醫療核心制度是多少年來醫務工作者、管理工作者辛勤工作總結出來的必須遵守的制度，有些都有血的教訓。事實證明，遵守了“核心制度”，醫療工作就會平穩運行，不遵守“核心制度”，醫療工作就會漏洞百出，事故、糾紛頻頻。因“核心制度”落實不到位引起的糾紛高達31.34%，說明醫務人員對“核心制度”認識不夠，各級管理人員的工作還不到位。另外還有技術原因，以往的醫療糾紛，凡是屬于技術原因的，往往可以歸屬于并發癥，可以讓醫生免責。從《侵權責任法》頒布以來，如果醫師沒有達到應有的醫療水平造成病人的損害則應負賠償責任。從調查資料可以看出投訴的病例大多為急、疑難、危重病例，因此可以看出基層醫院的醫療技術水平有待于進一步提高。相對于技術，服務對于基層醫院就醫的患者來說顯得不是很重要，對于老百姓來說，花錢能治好病是根本的。

外科是醫院各科室中風險相對較高的科室，且糾紛處理起來難度相對較大。骨外科又是發生的科室之首，究其原因由于內固定材料的廣泛應用，一些醫生忽視對內固定材料的原理、力學、適應癥、術后療法的學習，另外由于出院醫囑未能詳細交代及患者本身康復意識的匱乏，也出現了一些內固定并發癥。這些并發癥對于有經驗的骨科醫師來說，也是很棘手的，更別說是基層醫院的醫生。這些并發癥給患者的精神和身體都造成了傷害，因而骨科的糾紛越來越多。

在被投訴的醫師中，中高級職稱為主，主治醫師和主任（副主任醫師）占總投訴例次的 83.8%。一方面說明患者對中高級醫師的期望值更高，另一方面住院醫師大多不能獨當一面，往往都是在上級醫師指導下工作，因此一旦出現問題，追究起來還是中高級職稱醫師為多。

醫療糾紛的發生是我們醫患都不愿意看到的，如何減少醫療糾紛，更好地為廣大患者服務，建議作為醫務工作者：（1）加強醫療質量安全管理，尤其是應加強醫務人員的質量安全教育，制定具體的質量安全方面的規章制度并經常督促檢查執行情況，特別是醫療核心制度的落實。（2）認真學習醫患溝通制度，真正理解其中的內容，放下醫生架子，擠出時間，認真與病人或家屬溝通，讓其真正理解醫生為病人所做的工作。重要診療項目一定要讓病人在理解的基礎上做出選擇，讓危重患者理解醫療行業的高風險性，從指導型醫療向合作型醫療轉變。（3）刻苦鉆研醫療技術，不斷提高醫療技術水平，重視“三基“訓練，加強醫務人員的業務考試和考核，經常檢查醫務人員的實際業務能力，還應為醫務人員盡可能多地提供進修學習的機會，使我們的醫務人員的業務水平不斷的提高。（4）加強責任心，認真落實優質服務承諾。服務問題雖然很少造成大的醫療損害，但可以造成病人的不滿，有時造成嚴重的醫患糾紛，不可小視。因此應加強這方面的檢查和持續的改進。

醫務人員是防范醫療糾紛的主體，要以他人為鑒，讓自己的工作更加規范。如果患者、家屬和社會各界能多一點對醫院、醫護人員的理解和支持，給他們營造一個寬松、和諧的工作環境，他們可以放下包袱全心全意為患者服務，同時也會減少醫療糾紛的發生。