云南藏區農村藏族孕產婦妊娠合并貧血調查

楊 慧，文玉梅

（迪慶州香格里拉人民醫院，云南 迪慶 674400）

妊娠合并血液系統疾病屬高危范疇，貧血是圍產期常見合并癥。世界衛生組織資料顯示，50%以上孕婦合并貧血[1]。血液系統疾病可導致胎兒生長發育的異常及孕產婦異常出血，影響母兒安危。因為貧血孕婦抵抗力低下，對手術和麻醉耐受力很差，即使只存在輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間風險也會增加。引起貧血原因可因脾胃虛弱、消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素B12等造血物質缺乏，或因平素月經過多或寄生蟲病、或消化道慢性失血所致。此外，由于早產、胎兒發育不良或嚴重妊娠并發癥，使貧血孕婦的圍產兒死亡也顯著增加。

在我國，隨著經濟的發展、城鄉人民生活水平的不斷提高和婦幼保健工作的加強，妊娠期貧血的發病率已顯著降低，尤其是重度貧血的的發生顯著減少。但由于地區的發展不平衡，國內資料顯示妊娠期貧血發生率為30%以上，個別報道達60%～70%[2]。輕度貧血對胎兒影響不大，但重度貧血，會使胎兒發育遲緩，甚至引起早產或死胎及分娩時產婦大流血等。孕婦因重度貧血會引起貧血性心臟病，貧血也使孕婦抵抗力降低，在妊娠期、產時或產后易發生其它炎癥，故應積極預防和治療貧血。本次研究的目的主要是了解云南藏區農村藏族孕產婦妊娠合并貧血情況，建議政府及衛生部門加強對云南藏區農村藏族婦女孕期保健工作，以減少妊娠合并貧血的發病率，提高云南藏區農村藏族孕產婦身體的健康水平，確保母嬰安全，降低孕產婦及新生產兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于迪慶香格里拉人民醫院婦產科，2011-2012年共收治孕足月住院分娩孕產婦3000人，其中香格里拉縣建塘鎮、小中甸鎮、格咱鄉、東旺鄉農村藏族孕產婦住院人數800人。對500例藏族孕產婦進行調查。

1.2 方法

通過迪慶香格里拉人民醫院婦產科住院病歷資料，以面訪方式對500例藏族孕產婦進行調查，查閱每位產婦孕期檢查及入院時的血常規檢驗結果，查閱病歷，了解孕婦的年齡、文化程度、飲食習慣以及生育間隔時間等多個方面內容，進行回顧性分析。

1.3 貧血分度標準

根據世界衛生組織的標準，妊娠期貧血是指妊娠婦女外周血的血紅蛋白量＜110 g/L或紅細胞比積＜30%。妊娠期貧血的分度[3]：輕度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，HB 81～100 g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/L，HB 61～＜80 g/L；重度：RBC（1.0～2.0）×1012/L，HB 31～60 g/L；極重度：RBC＜1×1012/L，HB＜30 g/L。

2 結果

調查的500例住院藏族孕產婦中，貧血人數394人，發病率78.8%，無貧血人數106人（占21.2%）。其中，輕度貧血162人（占41.1%），中度貧血214人（占54.3%），重度貧血18人（占4.6%）；年齡階段中18～20歲孕產婦貧血43人（占11%）、21～25歲孕產婦貧血283人（占72%），26～31歲孕產婦貧血68人（占17%）；孕次中第一孕次孕產婦貧血238人（占60.4%）、第二孕次孕產婦貧血106人（占27%）、第三孕及多次妊娠孕產婦貧血50人（占13%）。文化程度：初中以下文化程度孕產婦貧血有363人（占92.1%）、初中及高中文化程度孕產婦貧血有24人（占6.1%）、大專以上文化程度孕產婦貧血有7人（占1.8%）。飲食習慣：單一飲食習慣孕產婦貧血344人（占87%），不單一飲食習慣孕產婦貧血50人（占13%）。二孩以上孕產婦有156人，其中生育間隔時間在2 a以下孕產婦貧血109人（占70%），生育間隔時間在2～4 a孕產婦貧血32人（占20.5%），生育間隔時間在4 a以上孕產婦貧血15人（占9.5%）。不同年齡、孕次、飲食習慣、文化程度、生育間隔時間的孕產婦貧血發生率調況見表1～5。

表1 不同年齡孕產婦的貧血發生率

表2 不同孕次孕產婦的貧血發生率

表3 不同文化程度孕產婦的貧血發生率

表4 不同飲食習慣的貧血發生率

表5 不同生育間隔時間孕產婦的貧血發生率

3 討論

造成云南藏區農村藏族孕產婦貧血患病率高的原因分析如下。

3.1 早婚早育現象突出

云南藏區農村藏族婦女婚姻基本由父母包辦，造成早婚早育現象突出，大部份16～18歲基本已結婚，18～20歲孕產婦貧血43人（占11%），21～25歲孕產婦貧血283人（占72%），26～31歲孕產婦貧血68人（占17%）；第一孕次孕產婦貧血238人（占60%）、第二孕次孕產婦貧血106人（占27%）、第三孕次及多次妊娠孕產婦貧血50人（占13%）。云南藏區藏族孕產婦21～25歲是生育高峰期，患病率最高達 72%。云南藏族婦女沿習傳統婚育觀念，在25歲前基本已生育二孩，從表1、表2中可以看出，第一孕次孕產婦及21～25歲年齡段的孕產婦貧血患病率最高，早婚早育現象是造成農村藏族孕產婦貧血主要原因。

3.2 文化水平低

云南迪慶藏族婦女因受長期風俗的影響，小學畢業后基本在家務農，文化水平低，孕產期保健意識差，不掌握正確的婚育、孕育知識，很少定期進行產前檢查。部份藏族孕產婦雖及時發現貧血情況，但由于文化水平低及傳統風俗，不愿意接受規范健康指導及治療，造成孕產婦貧血得不到及時糾正。大部份藏族孕婦孕期產檢次數少，生育胎次多，生育間隔時間短，加重了貧血患病率。表3可見，初中以下文化程度孕產婦貧血有363人（占92%）、初中及高中文化程度孕產婦貧血有24人（占6%）、大專以上文化程度孕產婦貧血有7人（占2%），可見文化程度較低者貧血患病率較高，文化水平低也是云南藏族孕產婦貧血主要原因。

3.3 飲食習慣單一

云南迪慶地處云南省西北部，平均海拔3280 m，世居民族以藏族為主，生產生活條件艱苦，多以農牧業生產為主，以青稞、洋芋為主要農作物。云南藏區農村藏族孕產婦一日三餐以酥油茶、糌粑為主要食品，飲食習慣單一，缺乏維生素、綠葉蔬菜、水果、肉類等，不能補充必要的營養物質及鐵劑。從表4中看出，單一飲食習慣婦女貧血344人（占87%）。飲食習慣單一也是造成藏族孕產婦貧血的主要原因。

3.4 孕次多、生育間隔時間短

云南藏族婦女在無疾病等特殊情況下均生育二孩，部份生育三孩。大部份藏族婦女生育小孩后，沒有及時采取避孕措施，造成生育后短期內第二次妊娠，生育間隔時間短。由于生育間隔時間短，飲食習慣單一，大部份婦女沒有恢復正常身體健康，加之藏族婦女原有貧血得不到糾正和治療，致多胎妊娠孕產婦及生育間隔時間短的藏族孕產婦貧血患病率高。從表5中看出，生育間隔時間在2 a以下孕產婦109人（占 70%），生育間隔時間在2～4 a孕產婦貧血32人（占20.5%），90.5%的孕產婦生育間隔時間均不足 4 a，說明生育間隔時間越短貧血患病率越高。孕次多，生育間隔時間短也是云南藏族孕產婦貧血的主要原因。

4 建議

4.1 加強婚育知識宣傳，提倡晚婚晚育

加強對云南農村藏族孕產婦婚育知識及貧血防治知識宣傳，利用講座、小冊子、保健宣傳欄等干預措施，促使孕產婦養成健康的生活方式，提高孕產婦對貧血的認知能力，了解貧血對孕產婦及胎兒的危害，使孕產婦主動加強自我保健以預防貧血的發生。加大對優生優育知識的宣傳力度，加強對缺鐵性貧血高危人群的防治與管理。提倡晚婚晚育、優生優育，提高云南農村藏族孕產婦保健意識，降低云南藏區農村藏族孕產婦及新生兒死亡率。

4.2 提高文化水平，增強健康意識

建議政府及教育部門通過加強義務教育，鼓勵云南藏區農村藏族婦女多學文化，提高農村藏族婦女文化水平，接受良好健康教育培訓，掌握更多文化知識和健康教育知識，提高防病、抗病能力。

4.3 加強行為干預

在國家加強開展公共衛生服務工作中，迪慶各級社區衛生服務中心及衛生院要規范開展孕產婦系統管理，將孕產婦系統管理例入工作重點。培訓合格的母嬰保健工作人員，掌握規范防治知識。加強產前檢查，孕早、中、晚期必須檢查血常規，對高危孕產婦定期復查血常規，發現貧血要及時進行干預、指導、治療，糾正云南藏區農村藏族孕產婦貧血現狀，提高母嬰健康水平。

4.4 改善營養

加強孕期營養指導，改善不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等。有高危因素的孕婦應從妊娠3個月開始到哺乳期補充鐵劑。注意飲食多樣化，有助于各類營養物質的吸收利用。有些影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素應及時糾正，如胃腸系統疾病及慢性感染、血液丟失等。另外有一些生活的細節應當注意，如鐵鍋炒菜有利于鐵吸收；服鐵劑時禁忌飲濃茶；抗酸藥物影響鐵劑效果，應避免服用。

4.5 合理治療

孕期血紅蛋白小于60 g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。產時嚴格掌握手術指征，降低手術產率。出血是剖宮產最常見的并發癥，包括術中出血、術后出血、術后晚期出血，可造成或加重孕產婦的貧血。嚴重時出現休克、多器官功能衰竭，甚至孕產婦死亡。陰道手術助產因傷口出血可造成或加重貧血。因此，規范各項診療常規、嚴格掌握手術指征、降低手術產率是降低產婦貧血的有效措施。

[1] 茍文麗,宋 青.妊娠與貧血的相互影響[J].實用婦產科雜志,2003,19(3)：129-130.

[2] 李春洪.妊娠合并缺鐵性貧血[J].實用婦產科雜志,2003,19(3)：130-131.

[3] 樂 杰.婦產科學(第7版)[M].北京：人民衛生出版社,2008.