醫院評估信息平臺建設示范研究— 以云南省羅平縣人民醫院為例

舒占坤，周 云，金新政

（1.云南省羅平人民醫院，云南 羅平 655800；2.華中科技大學同濟醫學院醫藥信息系，湖北 武漢 430030）

1 前言

我國醫院等級評審從上世紀80年代開始，經過不斷的探索和實踐，醫院等級評審工作取得的成績斐然，促進了醫院的硬件建設、促進了醫療質量的提高、促進了醫院的標準化管理、促進了醫院醫德醫風建設[1]。羅平縣人民醫院始建于1939年，經過70余年的發展，現已發展成為集醫療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體，并于1995年被衛生部認定的二級甲等醫院，世界衛生組織認定的愛嬰醫院，為全縣 80萬人民和滇、桂、黔周邊近500萬人民群眾提供優質的醫療護理服務。由于縣級醫院地理位置決定了醫院服務半徑較大，服務的人群也更為廣泛，這相對于城市的各級醫院來說，有其特殊的意義。

衛生部于2011 年4 月發布了《三級綜合醫院評審標準(2011 年版)》，這是我國繼1989-1998年第一周期醫院等級評審結束之后開展的新一輪的醫院等級評審工作[2]。在信息化高速發展的時代，結合2012年衛生部二、三級綜合醫院評審的標準，如何利用信息技術來輔助醫院等級評審工作，如何將數量龐大的有關評審指標的醫院數據進行收集、挖掘和分析以提供給醫院管理者作為決策的依據，這些問題在目前醫院等級評審工作中亟待解決。本文根據云南省衛生廳對醫院評審工作的實際開展和需要，結合羅平縣人民醫院現狀，提出開發醫院等級評估信息平臺，使醫院等級評審工作實現信息化管理。

2 醫院評估信息平臺

醫院的評審系統應該包括評審標準、評審細則和監控系統[3]。醫院評估信息平臺借助WEB技術、智能決策與人工智能技術、信息全文檢索技術、信息安全技術等方法進行開發和設計，根據衛生部最新頒布的相關評審細則要求以及羅平縣人民醫院的實際自評自檢工作研發的，有效的減輕繁重評審工作，實現快速發現問題快速整改、跟進問題，輔助醫院整理、出據相關評審報告，為向衛生部提報評審申請做好充足準備的信息化管理工具。醫院評估信息平臺適用于三級醫院、二級醫院、一級醫院及綜合類、專科類醫院的智能評審。

2.1 醫院評估信息平臺的系統架構

根據醫院評估信息平臺的需求和功能，其整體架構如圖1所示，主要包括五大層次：系統安裝層、管理員層、評審辦層、評審人員層以及統計報表層。平臺中的數據均來源于醫院內部各項業務，數據流通于醫院內部各個科室之間，所以應注重信息的保密性，從而在平臺中構建了信息安全機制和權限控制機制，防止信息的泄漏和流失。

2.1.1 系統安裝層

采用B/S架構，不需要安裝客戶端軟件，它運行在客戶端的瀏覽器之上，系統升級或維護時只需更新服務器端軟件即可，簡化了客戶端電腦載荷，減輕了系統維護與升級的成本和工作量，降低了用戶的總體成本。B/S架構具有異地瀏覽和信息采集的靈活性特點。任何時間、任何地點、任何系統，只要可以使用瀏覽器上網，就可以使用B/S系統的終端。

2.1.2 管理員層

醫院評估信息平臺支持多層級的醫院組織架構，支持醫院內部任何人員進行查閱和評審，但對上傳指標相關數據、下載數據資料和評審等功能進行權限設置。平臺中的信息導入主要涉及到醫院各個科室檔案、人員檔案和醫院評審標準的導入，醫院的日常活動總結、通知公告和制定的相關政策等信息也應能在平臺中查詢或評審。

2.1.3 評審辦層

評審標準是評審的基礎，評審是圍繞著評審標準進行的。評審辦層主要是對評審標準的分配。醫院評審涉及到醫院的方方面面，評審標準進行細化后，每條細則均涉及到醫院各個科室的業務活動，評審辦可以通過醫院評估信息平臺把評審指標快速分配到責任科室。醫院評估信息平臺內置全國醫院的評審標準細則，支持多種等級醫院的評審標準，也可以根據不同地區不同的評審標準，自行初始化。

2.1.4 評審人員層

靈活快捷的標準分配功能，實現了多級責任科室任務快速分配，并且也可以引用上次評審的分配。根據不同醫院的評審辦法，可以支持三級責任科室、二級責任科室和一級責任科室的評審。每次的評審狀態記錄，可以用歷史記錄查詢，上級責任科室還未評審完畢，不可以進行下級責任科室評審。

2.1.5 統計報表層

統計報表層主要是按照評審標準、核心條款以及可選項目對評審結果的檢索、統計以及相關報表的輸出。醫院評估信息平臺根據責任科室評審內容，自動計算出評審結果，同時可以快速鏈接到 A、B、C、D不同等級的評審結果。根據評審結果，可差選出差別比較小的指標內容，以便快速調整，做出整改措施，滿足指標需求。平臺自動提報評審結果，并能夠快速鏈接到問題條款，提高整改效率，加快評審進度，同時也能實時監控評審進度，監管問題整改情況。

圖1 醫院評估信息平臺系統架構

2.2 醫院評估信息平臺的功能

醫院評估信息平臺能最細粒度的進行權限管理，使部門、角色和權限配置更細化、更具體。多途徑搜集篩選材料并分門別類進行梳理匯總，實現附件的在線上傳、修改和預覽的管理功能。實時在線評審，查看每級ABC及核心ABC達標情況。針對材料進行合理分析，并就問題條款對照評審條款子項進行快速檢索。醫院評估信息平臺的評審管理可以實現各種評審標準導入、支持多次多等級評審設置以及評審條款的分配和開始評審功能。

細化每一章節條款子項，進行評審權限設置，可分讀、可修改、可刪除，對每一條款及子項對照評審細則可在國家標準的基礎上自由添加條款。分章節進行評審，結構層次明了，顯示條款所在的每層目錄，界面顯示風格條理清晰，導航欄采用樹形目錄結構，節支可隨意增減。匯總分析模塊提供每次評審的報表結果及明細查詢，分章節、分等次對達標以及未達標項目進行差異化分析，促進管理持續改善。消息通知實現系統與手機短信的無縫對接，評審意見、反饋互動、待辦提醒、會議通知、郵件到達提醒、消息提醒均可通過該平臺實現隨時隨地的短信提醒。協同辦公模塊實現日常辦公事務處理，工作計劃小結、個人文檔、郵件通訊等管理功能。評估信息平臺也預留各種接口與醫院的HIS、LIS、PACS等系統進行無縫對接。

3 建設醫院評估信息平臺的意義

3.1 為衛生管理者提供決策支持

醫院評估信息平臺所包含的信息以及統計分析的結果，對醫院管理者和醫院等級評審工作的管理者來說都是意義重大的。負責醫院等級評審工作的管理者需要對區域以及區域內醫院的醫療水平等各個方面有一個縱向和橫向的清晰認識，這就需要管理者客觀的對醫院等級評審專家的工作質量和工作效率進行客觀評估，從而科學地對專家進行挑選和組合[4]。對醫院的管理者來說，通過醫院評估信息平臺可以了解醫院整體的運行狀況與評審標準之間的差距，根據平時的自查結果，差選出差別較大的指標和細則，提出整改措施，并能對整改過程進行動態的追蹤和管理，完善醫療環節，達到持續質量改進的目的。

3.2 為醫院等級評審節約了檢查成本

《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中共設置7章73節378條標準與監測指標。其中第一章至第六章共67節342條636款標準，用于對三級綜合醫院實地評審，并作為醫院自我評價與改進之用；第七章共6節36條監測指標，用于對三級綜合醫院的醫院運行、醫療質量與安全指標的監測與追蹤評價[5]。這些評審標準及指標若要人工的分類及下達到相關科室進行逐一審核，需要大量的人力、物力和財力，醫院評估信息平臺實現了高效便捷的智能評審，并支持抽查、復查等多次等級評審，大大縮短了評審準備工作時間，節約了醫院的檢查成本。

4 總結

利用信息化手段，提升醫療質量和醫療安全，提高整體工作效率，為醫院綜合管理的科學化、標準化、規范化提供良好的支撐和保障。醫院評估信息平臺正是利用了信息化技術，根據最新的醫院等級評審標準并結合羅平縣人民醫院的實際發展狀況，實際提出了一套有效、規范和科學的管理技術和方法，使得醫院等級評審工作評審科學化、管理規范化、方法自動化、工作智能化。科學、規范、有序地開展醫院等級評審工作，對全面提升醫院管理水平，增強醫院綜合實力，促進醫院健康發展，更好地為人民的健康服務是十分重要[6]。我們也應明白評審不是目的，而是一種手段，它的意義在于促進專業技術發展，建立科學、完善的醫療質量體系，不斷提高服務水平，實現醫院的可持續發展。

[1] 中華醫院管理學會醫院評審課題研究組.我國醫院評審工作評估研究報告[J].中國醫院,2000,(3)：23-25.

[2] 魏 影,岳璽中,毛靜馥.新一輪醫院評審標準的解讀與建議[J].中國醫院管理,2012,32(7)：13-14.

[3] 趙懷峰.健全醫院評審系統[J].中國醫院,1998,6(2)：23-24.

[4] 錢邦富,冷 艷,馬 娟.醫院等級評審的信息化管理[J].中國病案,2010,11(4)：45-47.

[5] 中華人民共和國衛生部.三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)[EB/OL].(2011-12-23)[2013-03-11].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohy lfwjgs/s3577/201104/51427.htm.

[6] 王 靜.以三級醫院評審為抓手,全面提升醫院管理水平[J].醫學信息,2011,24(9)：5645-5646.