浦家祚教授治療眩暈臨證經驗總結

郭閆葵，張曉燕，郭海峰，高 琛，劉文娟

浦家祚教授為第四批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，國家級名老中醫藥專家傳承工作室指導老師，山東省、濟南市名老中醫。本文從浦家祚教授治療眩暈的臨證癥狀入手，通過收集、整理相關臨床資料，建立數據庫，利用頻數、因子、聚類分析等數據挖掘技術，全面分析浦家祚教授治療眩暈的病因病機和臨證經驗，對臨床具有廣泛的指導意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例資料來源于2008年12月—2011年8月在濟南市中醫醫院腦病科就診的門診病人。中醫疾病、證候以及輕重分級標準，參照1993年中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》第一輯。

1.2 納入病例標準 符合中醫眩暈病診斷標準；年齡18歲～80歲；眩暈分級屬輕中度者；以中藥復方湯劑為主治療者。

1.3 排除病例標準 不符合眩暈診斷標準；排除急性大面積腦梗死、腦出血、腫瘤、顱底畸形、外傷性、癲癇、多系統萎縮、甲狀腺功能減退等引起的眩暈；年齡在18歲以下，80歲以上者；哺乳或妊娠期的婦女；過敏體質及對多種藥物過敏者；合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，其他臟器功能不全者；有嚴重精神疾病者；未按規定用藥，無法判定療效或資料不全，影響療效和安全性判定者。

1.4 研究方法 納入的臨床醫案必須完整，內容主要包括：病人的基本信息：性別、姓名、年齡、個人史、既往史、月經史等；中醫辨證指標：主訴、現病史、體征、舌苔、脈象；理化檢查：三大常規、經顱多普勒超聲（TCD）、頸椎X片或CT、顱腦CT或 MRI等；處方用藥：按照門診處方記錄所用藥物及其用量。

1.5 統計學處理 采用EPIDATA3.0軟件，建立數據庫，利用SPSS17.0統計軟件，采用頻數、因子、聚類分析等方法對數據進行統計學分析。

2 結 果

2.1 癥狀頻數分析 共錄入病例428例，篩出癥狀60項，通過分析癥狀出現的頻數，結合中醫理論，將百分比在百分之十以上的癥狀篩出，出現頻數最高的癥狀為苔白，共241例（56.3%），其他依次為頭痛頭脹、少寐多夢、舌紅、脈細、舌淡、胸悶、腰膝酸軟、身體困重、納食少，反映眩暈的病機以陰虛陽亢、痰瘀阻絡比較多見。詳見表1。

表1 高頻癥狀頻數分布

2.2 高頻癥狀因子分析 通過對25種高頻癥狀進行因子分析，歸納出影響眩暈辨證的癥狀組成。共統計出10個因子，其累計貢獻率為61.77%?？傮w上，原有變量的信息丟失較少，因子分析效果較理想。因子負荷矩陣反映25個變量的變異可以由10個公共因子來解釋。F1：頭重如蒙、自身或景物旋轉、身困、納食少、舌淡、苔白、脈弦滑；F2：頭痛頭脹、舌暗淡、脈弦滑；F3：健忘、腰膝酸軟、舌暗淡、脈細弦；F4：健忘、苔薄、脈細弦；F5：胸悶、勞則頭暈加重、舌暗淡；F6：腰膝酸軟、舌紅；F7：惡心嘔吐、脈弦、身倦乏力、自身或景物旋轉；F8：耳鳴、惡心嘔吐、脈細；F9：身倦乏力、口苦；F10：耳鳴、視力減退。

分析：F1主要由痰濕中阻的癥狀組成，提示痰與眩暈的發病相關；F2主要與痰瘀內阻有關；F3主要為肝腎陰虛、瘀血阻絡的表現；F4、F10主要由肝腎陰虛的癥狀構成；F5主要為氣血津液不足，血脈不充，痰瘀痹阻的表現；F6、F9由陰虛陽亢的癥狀組成；F7、F8與肝腎陰虛、痰濁中阻有關。

從以上結果可以看出，陰虛、痰濕、瘀血、肝陽亢盛是導致眩暈發生的重要因素。

2.3 高頻癥狀聚類分析 通過對病案中的高頻癥狀進行聚類分析，總結出臨床常見的癥狀組合。1類：自身或景物旋轉、惡心嘔吐、脈弦滑、頭重如蒙。2類：身困、納食少、勞則頭暈加重、舌淡、胸悶、急躁易怒、口苦、視力減退、舌暗淡、健忘、脈細弦、身倦乏力、耳鳴。3類：苔薄、脈弦、腰膝酸軟、少寐多夢、舌紅、脈細、頭痛頭脹。

根據聚類分析結果，得出3類證候特點：第1類辨證屬痰濁中阻；第2類辨證屬痰、虛、瘀、風相兼證候；第3類辨證屬陰虛陽亢證?？傮w來說，眩暈的辨證以本虛標實為主，虛證以氣血虧虛、陰虛為主，實證以陽亢、血瘀和痰濕為主。

3 討 論

本研究用頻數分析、因子分析和聚類分析聯合的方法探討了眩暈的中醫證候特征。首先，對428例眩暈病人的中醫四診信息進行了頻數分析，篩選出高頻癥狀，然后用因子分析法進行降維處理，得到10個共因子，同時又進行了聚類分析［1］，將其分為3類，使證候組合更為集中，證候特點更為明確。結合中醫理論知識及浦家祚教授的臨床經驗，最終得出痰濁上蒙，風痰瘀血，陰虛陽亢3個證型，但究其病性屬本虛標實，痰、瘀、虛、風相兼為其主要病理環節。

眩暈病機復雜，多種因素相兼致病者多，單一病因者較少，多虛實夾雜。通過以上癥狀物的頻數、因子和聚類分析可知，眩暈病因主要與風、瘀、痰、虛4個方面有關。劉宗厚《玉機微義》云：“眩運一證，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故，盞所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也”。清代陳修園則綜合各家之說，闡明上述幾個因素的相互關系，立論比較全面，認為眩暈應以虛實立論，“其虛者，言其病根，其實者，言其病象，理本一貫”［2］。臨證時必須審證求因，同時注意證候之間的相互轉化，才能切中病機，藥到病除。

［1］ 譚從娥，倪青，王米渠，等.基于多元統計分析的糖尿病腎虛證的分布特征研究［J］.時珍國醫國藥，2010，21（9）：2360－2362.

［2］ 唐亞國，楊秀清.眩暈證治探討［J］.陜西中醫，2006，27（11）：1386－1388.