護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的療效觀察

陳 紅

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401120）

護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的療效觀察

陳 紅

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401120）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的效果。方法 選擇2007年6月至2010年1月人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者186例，并隨機(jī)分為對(duì)照組93例和觀察組93例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為95.70%，對(duì)照組優(yōu)良率為76.34%，兩組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)日常生活能力和自我照顧能力評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期具有顯著的影響，不但護(hù)理療效好，且能提高患者的生活質(zhì)量。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是髖關(guān)節(jié)重建術(shù)中最有效的手術(shù)之一，它是用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代已經(jīng)損壞的髖部的致痛部分，手術(shù)后配合有效的康復(fù)訓(xùn)練，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能和疼痛緩解[1]。隨著THR的廣泛應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)該手術(shù)操作比較復(fù)雜，而且并發(fā)癥比較多，有很多因素直接影響患者術(shù)后恢復(fù)，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度與護(hù)理水平的高低關(guān)系密切。本科室對(duì)186例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本科室2011年6月至2012年6月收治的小人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者186例，隨機(jī)分為對(duì)照組觀察組，每組93例。對(duì)照組：男64例，女29例；年齡45～75歲，平均年齡（58.6±6.7）歲；治療組：男64例，女29例；年齡46～74歲，平均年齡（57.4±5.5）歲。兩組患者在性別，年齡，病因，病情，并發(fā)癥和病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予其他護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)

髖關(guān)節(jié)病變后，患者會(huì)感覺明顯的疼痛，而且日常活動(dòng)收到限制，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和社會(huì)功能，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，患者均存在不同程度的緊張、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者及家屬介紹手術(shù)的一些相關(guān)知識(shí)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，熱心的解答患者提出的疑問[2]。

1.3.2 飲食護(hù)理干預(yù)

髖關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷患者由于疼痛或臥床不起，導(dǎo)致情緒低落，食欲下降，飲食難進(jìn)，這樣會(huì)使患者體質(zhì)每況愈下，影響預(yù)后，應(yīng)調(diào)整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的習(xí)慣，注意飲食的色、香、味及食物的多樣性，給予并鼓勵(lì)患者每日進(jìn)食高蛋白，高熱量，高鈣質(zhì)，易消化，富含維生素的食物，以利組織修復(fù)[3]。

表1 兩組患者Harris評(píng)分療效的比較[例（%）]

表2 兩組患者Barthel指數(shù)日常生活能力和自我照顧能力評(píng)分比較（）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)日常生活能力和自我照顧能力評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較，*表示P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后9個(gè)月觀察組9358.93±8.02*84.87±7.39*95.54±5.24*105.21±3.64*對(duì)照組9349.89±7.83 76.91±7.0884.88±5.8792.07±3.87

1.3.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

在手術(shù)過程中血容量保持充足，止血徹底。護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，做好血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，對(duì)于不明原因的心率加快，血壓下降等情況必須立即告知，并采取相應(yīng)的處理措施。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)[4]

①觀察生命體征：細(xì)心觀察患者病情的變化，術(shù)后去枕，平臥，禁食水，持續(xù)低流量吸氧6h。每30分鐘密切觀察生命體征一次，當(dāng)病情平穩(wěn)后每2小時(shí)觀察一次。并注意意識(shí)狀態(tài)。②術(shù)后搬運(yùn)及體位護(hù)理：手術(shù)后患者回房時(shí)，一人托住健側(cè)髖部和健肢，抬起整個(gè)髖關(guān)節(jié)，另一人托住患側(cè)的髖部和健肢，使患肢保持外展30°中立位，回病房后，將患者平放于床上，術(shù)后患肢保持外展30°中立位，去枕平臥6h。之后可以將床搖起到患者舒適位。③翻身的護(hù)理：術(shù)后6 h后可幫助患者翻身包括向術(shù)側(cè)翻身，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)；向健側(cè)翻身，健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)。④各種管道護(hù)理：注意保持引流管通暢，引流管嚴(yán)格無菌操作，防止感染，觀察引流液的顏色，引流量和引流液的性質(zhì)，并記錄，術(shù)后引流管一般留置48-72h或每天引流量少于30mL可拔出引流管。⑤皮膚護(hù)理：溫水擦浴，2次/d。便后及時(shí)清洗，為了保持干燥，會(huì)陰部涂爽身粉，雙跟骨墊海綿腳圈，并輕柔按摩骨突受壓處。⑥呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助拍背，翻身，咯痰。⑦疼痛護(hù)理：了解患者疼痛的程度，并及時(shí)向醫(yī)生反饋具體情況。⑧術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后6h禁食水，術(shù)后前3天應(yīng)吃清淡易消化富含維生素的食物，多喝水，保證正常通便。3天后可進(jìn)食高蛋白高熱量飲食，以促進(jìn)傷口愈合，機(jī)體康復(fù)。⑨術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理： 術(shù)中因各種原因，損傷的組織血管內(nèi)擠入大量骨髓內(nèi)的脂肪，經(jīng)血循環(huán)將其帶到肺引起肺栓塞。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，脈率加快時(shí)，可能出現(xiàn)肺栓塞，應(yīng)立即報(bào)告，并做相應(yīng)的搶救措施。感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)保持切口干燥，觀察切口周圍有無炎癥現(xiàn)象，觀察體溫變化，有無發(fā)熱現(xiàn)象，術(shù)后3天切口疼痛未減輕，應(yīng)查明原因并及時(shí)處理。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

兩組患者采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，術(shù)后9個(gè)月觀測，優(yōu)：得分90-100分；良：得分80～89分；可：得分70～79分；差：得分不到70分。采用Barthel[6]指數(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行日常生活能力和自我照顧能力的評(píng)價(jià)，選擇行走，個(gè)人衛(wèi)生，大小便，穿脫衣褲，進(jìn)食，移位等140個(gè)方面，采用0～15分評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分療效的比較

經(jīng)過觀測，觀察組的優(yōu)良例數(shù)為89，優(yōu)良率為95.70 %，對(duì)照組的優(yōu)良例數(shù)為71，優(yōu)良率為76.34%，兩組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)日常生活能力和自我照顧能力評(píng)分比較

分別在手術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月進(jìn)行觀測評(píng)分，兩組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討 論

人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨折愈合的重要手段，術(shù)后的護(hù)理尤為重要，由表1可知，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好；而對(duì)照組在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)教育出院后髖關(guān)節(jié)功能沒有進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。合理的護(hù)理干預(yù)更有利于患者的關(guān)節(jié)康復(fù)[8]，觀察組根據(jù)患者自身情況不同對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，從而患者有良好的依從性，能自覺采納并堅(jiān)持有利于康復(fù)的鍛煉，提高觀察組患者及家屬的生活質(zhì)量期望值，能主動(dòng)參與和配合護(hù)理干預(yù)[9]。通過連續(xù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員能清楚知道患者的日常活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)等具體情況，通過患者的具體情況，并作出下一個(gè)康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目，這樣使患者髖關(guān)節(jié)功能得到最好的康復(fù)，大大提高生活質(zhì)量，由表2表明，觀察組在日常生活能力和自我照顧能力的評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

本組通過護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)186例THR患者的康復(fù)情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果取得了較為滿意的效果，患者的療效顯著，可以大大降低術(shù)后并發(fā)癥，減少住院費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，生活質(zhì)量提高[10]。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，為臨床實(shí)踐制訂指南，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng)，在護(hù)理中不斷改進(jìn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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