輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的術中護理

卓 燕

（宿遷市泗陽康達醫院手術室，江蘇 宿遷 223700）

輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的術中護理

卓 燕

（宿遷市泗陽康達醫院手術室，江蘇 宿遷 223700）

目的 分析總結輸尿管結石采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的術中護理措施及其護理效果。方法 本文采用回顧性分析方法，觀察組（n=113）為本院采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石113例患者，加強手術中觀察及系統化護理；對照組（n=100）患者的治療方式相同但予以一般護理；對比兩組的臨床情況。結果 兩組患者均無中轉開放手術，觀察組的手術時間、術中出血量均少于對照組（P＜0.05）；兩組的輸液天數、并發癥發生率、住院時間均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 手術中系統化護理方案是輸尿管鏡鈥激光碎石術成功的關鍵所在，有利于縮短手術時間，同時有助于提高本科室的護理工作質量。

輸尿管結石；輸尿管鏡鈥激光碎石術；護理要點

輸尿管結石是臨床常見的泌尿系統疾病，給患者帶來了極大的痛苦。目前治療輸尿管結石的方法主要有開放手術、藥物治療、輸尿管鏡鈥激光碎石術、ESWL等，各種治療手段均有其特點[1]。高效的護理方案是治療成功的重要保障，本文旨在探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的術中護理要點，為臨床護理工作者提供科學的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查對象均為2010年3月至2013年3月于本院接受治療的輸尿管結石患者，所有患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，觀察組接受系統化的手術護理方案，對照組為常規護理，兩組的一般情況為：①觀察組（n=113）：男性68例、女性45例，年齡24～71歲，平均（48.5 ±4.3）歲；②對照組（n=100）：男性55例、女性45例，年齡24～71歲，平均（48.0±4.5）歲；對比兩組的性別、年齡、腎積水情況、結石位置、結石大小等情況，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者全麻下接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療及一般護理。觀察組患者在全麻或硬膜外麻醉下予以輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，給予系統化的護理，術前護理措施重在對患者的心理疏導及完善各項術前檢查，手術過程中應針對輸尿管鏡鈥激光碎石術的特點來實施護理工作，此處主要闡述術中護理對策。

1.2.1 連接導管：仔細檢查并連接好電源線路及管道，包括攝像頭、纖維導光束、鈥激光導絲及Y型灌注管，根據術者的操作習慣擺放器械，一般將攝像系統、冷光源放置在患者頭部的左側，將輸液架及灌注管等放置在其頭部右側。

1.2.2 調整手術體位：患者入室后，與患者進行親切目光交流以患者患者的緊張情緒，建立有效的靜脈通路，協助麻醉師成功麻醉后，患者取膀胱截石位，患者臀部超出床沿5～10cm可有利于術者操作。

1.2.3 術中配合：熟悉本科室主治醫師的操作習慣，在手術過程中準確及時遞上手術器械，配合手術操作。術者插入內窺鏡后關閉無影燈，適當調節冷光源的亮度以保證監視器的圖像清晰可見。調整手術床體位，入鏡時手術床調整至頭低腳高位有利于進鏡。根據手術情況調節灌注泵的流量及壓力，保證術野清晰，一般流量為100～200mL/min，壓力為80～100mmHg（1mm Hg=0.133kPa），進鏡時灌注管產生脈沖式水可以擴張輸尿管口，此時壓力可調整為100mmHg左右，當輸尿管鏡通過壁間段輸尿管后，下調壓力，避免將結石沖入腎盂。術中密切觀察沖洗液，保持儲液量，避免儲液量不足而引入空氣，影響視野。灌注液的溫度接近正常體溫，術中注意觀察患者的反應，做好心電監護，給予適當的眼神交流，出現穿孔應中轉開腹手術。

1.3 觀察項目

記錄手術時間、出血量、術后輸液時間、手術并發癥發生率（包括發熱、尿路感染、肉眼血尿）、住院時間。出院時請患者對本次住院的護理服務滿意度進行評分，分值從0～100分，≤60分為不滿意、61～75分為一般、76～90為基本滿意、＞90分為非常滿意，滿意度（%）=（基本滿意病例數+非常滿意病例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0 for windows 軟件進行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

表1 兩組患者的臨床情況分析

2 結 果

2.1 臨床指標

兩組患者均無中轉開放手術，觀察組的手術時間、術中出血量均少于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）；兩組的輸液天數、并發癥發生率、住院時間均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組對護理工作不滿意、一般、基本滿意、非常滿意的病例數分別為0、4、30、79，滿意度為96.5%，對照組分別為2、15、33、50，滿意度83%。觀察組的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結石的治療原則是去除結石、解除梗阻、保護腎功能[2]。開放手術治療輸尿管結石雖然凈石率高，但是對患者機體損傷大，不利于術后的恢復。隨著各種醫療設備的開發及推廣，泌尿系統結石的治療已經逐漸向著微創方向發展。

輸尿管鏡下碎石的常用方法有激光碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、液電碎石等，鈥激光碎石具有獨特的優勢，在臨床廣泛采用[3]。鈥激光波長2100nm，作為一種較新型的脈沖式激光儀，同時具備切割、凝固、止血等功能，能夠精確剝離組織并達到良好的止血效果。術中護理配合是手術成功的關鍵所在，本科室護理組在工作過程中不斷總結經驗，系統化的護理方案明顯縮短了手術時間、降低患者術中出血量，大大減少了患者的痛苦，因此，術中護理值得臨床推廣，有助于提高本科室的護理工作水平。

[1] 周惜才,郭小林,曾曉勇,等.輸尿管結石的現代治療(附569例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(10):599-600.

[2] 趙景燁,楊文東.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床護理與療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):170-171.

[3] 裴軍,蔣曉松,曾國鋒.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石241例臨床觀察[J].海南醫學,2011,22(16):14-16.

R473.6

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1671-8194（2013）25-0250-02