淺論各種降壓藥治療高血壓的特點(diǎn)和禁忌

劉 凌

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

淺論各種降壓藥治療高血壓的特點(diǎn)和禁忌

劉 凌

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

降壓藥；高血壓；禁忌

治療高血壓病多采用聯(lián)合用藥，治療時(shí)間較長(zhǎng)，甚至?xí)K身用藥。目前醫(yī)院已由傳統(tǒng)的功能型轉(zhuǎn)向服務(wù)型，要求醫(yī)師要多方面考慮患者，既需要對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行考慮，又要考慮患者自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體狀況及心理因素等來(lái)對(duì)治療方案進(jìn)行最終的決定；還要對(duì)患者提供相關(guān)的治療藥物信息咨詢，做到監(jiān)護(hù)用藥的全過(guò)程，進(jìn)而能夠提高患者的生命生存質(zhì)量，同時(shí)避免或減輕患者產(chǎn)生并發(fā)癥，使患者能夠進(jìn)行安全有效以及經(jīng)濟(jì)合理的藥物治療。本文通過(guò)對(duì)各種降壓藥的特點(diǎn)和使用禁忌進(jìn)行綜述，為臨床治療高血壓病提供參考，具體如下。

1 常用降壓藥物的種類

目前，降壓藥物主要分為5類：①利尿藥，②β-受體阻滯劑，③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），④血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），⑤鈣拮抗劑（CCl3）。同類藥物具有共同作用，同類藥物的各藥物間具有不同的藥物作用，即為個(gè)體作用；不同類的降壓藥物不但能夠降低血壓，還具有不同的其他作用。

2 利尿劑特點(diǎn)及禁忌

價(jià)格便宜是利尿劑類的降壓藥物的特點(diǎn)，利鈉排水是其降壓機(jī)制，使高血容量負(fù)荷降低而發(fā)揮降壓作用。主要包括：醛固酮受體拮抗劑、保鉀利尿劑、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑等。噻嗪類利尿劑為主要用于控制血壓的利尿劑。噻嗪類利尿劑主要為吲達(dá)帕胺和氫氯噻嗪，是治療難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，適用于治療老年高血壓和高齡老年高血壓以及單獨(dú)收縮期高血壓和伴心力衰竭者[1]。

此類藥物的不良反應(yīng)通常與使用劑量密切相關(guān)，故在使用時(shí)應(yīng)采用小劑量。長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類利尿劑能夠引起低血鉀，應(yīng)對(duì)患者定期進(jìn)行血鉀監(jiān)測(cè)，適量補(bǔ)鉀；噻嗪類利尿劑痛風(fēng)患者應(yīng)禁用，對(duì)于腎功能不全及高尿酸血癥者應(yīng)慎用，若需要使用利尿劑，應(yīng)使用呋塞米等利尿劑。利尿劑適應(yīng)癥及禁忌見(jiàn)表1。

2 β-受體阻滯劑特點(diǎn)及禁忌

β-受體阻滯劑特別適用于冠心病心絞痛、交感神經(jīng)活性增高、伴快速性心律失常、慢性心力衰竭以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。此類藥物主要通過(guò)對(duì)過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性和心肌收縮力進(jìn)行抑制以及使心率減慢而發(fā)揮降壓作用。這類藥物名稱末尾有“洛爾”兩個(gè)字，故將此類藥物常稱為“洛爾”類。

此類藥物不良反應(yīng)包括：激動(dòng)、肢體寒冷感、疲勞乏困、胃腸不適等癥狀，會(huì)對(duì)糖、脂代謝產(chǎn)生影響。長(zhǎng)期使用者若突然停止用藥能夠發(fā)生反跳現(xiàn)象，會(huì)使加重原有的癥狀或有新的表現(xiàn)出現(xiàn)；較常見(jiàn)的癥狀有：血壓反跳性升高、伴頭痛和焦慮等，稱為撤藥綜合癥高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁忌證。運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病及慢性阻塞型肺病或是糖耐量發(fā)生異常者慎用。β-受體阻滯劑適應(yīng)癥及禁忌見(jiàn)表2。

表1 利尿劑適應(yīng)癥及禁忌

表2 β-受體阻滯劑適應(yīng)癥及禁忌

表3 ACEI適應(yīng)癥及禁忌

表4 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）適應(yīng)癥及禁忌

表5 鈣通道阻滯劑適應(yīng)癥及禁忌

3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特點(diǎn)及禁忌

此類降壓藥名稱結(jié)尾均含有“普利”二字，故常稱為“普利”類藥物。作用機(jī)理為使血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受到抑制進(jìn)而使腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用受到阻斷。ACEI對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良影響，單用此藥降壓作用明確。增加ACEI的降壓效應(yīng)可限鹽或是加用利尿劑，特別對(duì)于糖尿病腎病、非糖尿病腎病、心肌梗死后伴心功能不全代謝綜合癥、伴慢性心力衰竭和蛋白尿以及微量白蛋白的患者適用[2]。

此類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為干咳呈持續(xù)性，用藥初期多見(jiàn)，若癥狀較輕，可堅(jiān)持服藥，若不能夠耐受，可改用ARB。其他不良反應(yīng)：皮疹、低血壓，偶見(jiàn)味覺(jué)障礙及血管神經(jīng)性水腫。長(zhǎng)期應(yīng)用有血鉀可能會(huì)升高，應(yīng)定期對(duì)血鉀和血肌酐水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。禁忌證為：妊娠婦女、高血鉀癥及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。ACEI適應(yīng)癥及禁忌見(jiàn)表3。

4 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）特點(diǎn)及禁忌

此類降壓藥名稱結(jié)尾均含有“沙坦”二字，故常稱為“沙坦”類藥物。作用機(jī)理為使血管緊張素Ⅰ型受體受到阻斷進(jìn)而發(fā)揮降壓作用。特別對(duì)于預(yù)防心房顫動(dòng)、伴左室肥厚、心力衰竭、代謝綜合癥、糖尿病腎病和微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及對(duì)ACEI不能夠耐受的患者適用。

此類藥物不良反應(yīng)少，偶會(huì)發(fā)生腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用血鉀可能會(huì)升高，應(yīng)對(duì)血鉀及肌酐水平變化注意監(jiān)測(cè)。禁忌證為：妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄及高血鉀癥者禁用。ARB適應(yīng)癥及禁忌見(jiàn)表4。

5 鈣通道阻滯劑特點(diǎn)及禁忌

此類藥物的降壓機(jī)制為：通過(guò)對(duì)血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子通道進(jìn)行阻斷進(jìn)而擴(kuò)張血管而產(chǎn)生降低血壓的作用。此類藥物包括非二氫吡啶類鈣拮抗劑和二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國(guó)臨床試驗(yàn)中以二氫吡啶類鈣拮抗劑為主要研究用藥。此類降壓藥的名稱結(jié)尾都有“地平”二字，故稱之為“地平類”藥物。

此類藥物常見(jiàn)副反應(yīng)為：面部潮紅、腳踝水腫、由反射性交感神經(jīng)激活而導(dǎo)致的心跳加快、牙齦增生等。二氫吡啶類沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，但心力衰竭及心動(dòng)過(guò)速的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，若一定使用應(yīng)對(duì)特定制劑進(jìn)行慎重選擇，如分子長(zhǎng)效藥物氨氯地平等。對(duì)于急性冠脈綜合征的患者不推薦使用短效硝苯地平。

非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括：維拉帕米、地爾硫卓，此類藥物也可用于治療降壓，副作用包括：心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能受到抑制，牙齦增生會(huì)出現(xiàn)。2-3度房室傳導(dǎo)阻滯以及心力衰竭的患者應(yīng)禁止使用此類藥物。因此，在使用非二氫吡啶類藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，并對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，在用藥的2～6周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。鈣通道阻滯劑適應(yīng)癥及禁忌見(jiàn)表5。

6 小 結(jié)

目前，高血壓病已經(jīng)對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。隨著人們不斷深化對(duì)高血壓病病因認(rèn)識(shí)，治療高血壓已經(jīng)由單純地血壓降低轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)高血壓并發(fā)癥地改善。為能夠良好地控制患者的血壓，配合醫(yī)師正確治療，使患者得到理想的降壓效果，使高血壓病的臨床療效得以提高，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，使藥物不良反應(yīng)減少，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者的臨床藥學(xué)研究。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:9.

[2] 劉國(guó)樹(shù).受體阻滯劑及其治療高血壓現(xiàn)狀[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,7(1):11-14.

R544.1

A

1671-8194（2013）25-0290-02