舒芬太尼輔助硬膜外麻醉下婦科開腹手術的臨床觀察

劉 敏

（遼寧盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

舒芬太尼輔助硬膜外麻醉下婦科開腹手術的臨床觀察

劉 敏

（遼寧盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探究在婦科開腹手術中應用舒芬太尼輔助硬膜外麻醉的臨床效果。方法 選自我院2010年～2012年婦科收治開腹手術患者共100例，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。對照組患者接受硬膜外麻醉，觀察組患者則應用舒芬太尼輔助硬膜外麻醉方式麻醉，對比2組患者術中各項指數以及臨床治療效果。結果 相對于對照組患者，觀察組患者的臨床各項指數及治療效果均具有顯著優越性，兩者對比具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對婦科開腹患者應用舒芬太尼輔助硬膜外麻醉方式進行麻醉，不但能夠提高患者臨床治療效果且不會產生嚴重不良反應，具有高效安全的優點，值得臨床推廣。

舒芬太尼；硬膜外麻醉；婦科開腹

隨著人們生活節奏加快以及飲食結構變化，越來越多疾病均呈現了不斷上升的趨勢，其中婦科疾病在臨床上所占據比例不斷升高。有很多婦科疾病需要通過手術方式進行治療，最為常見的要屬于子宮次切術、剖腹探查術以及子宮全切術等。婦科開腹手術所帶來的疼痛感可能會使得她們產生痛苦、抑郁以及焦慮等負面情緒，已經有相關研究報道顯示大約有80%的外科手術婦女對于在手術過程中及手術之后產生的痛苦感難以忍受，對其身體恢復以及生活質量產生了一系列的不良效果[1]。在進行婦科開腹手術過程中經常會對其腹腔內臟以及盆腔等神經產生牽拉反應，患者術后會有明顯的不適感，手術之后兒茶酚胺分泌速度加快以及致痛物質出現等都會導致患者術后出現明顯疼痛。麻醉效果的高低直接影響患者的臨床治療效果以及術后疼痛感，當前臨床較為常見的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是臨床效果并不如人意。我院自2010年始對婦科開腹患者應用舒芬太尼輔助硬膜外麻醉方式進行麻醉，取得了滿意的臨床效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010年～2012年婦科收治開腹手術患者共100例。所有患者均在硬膜外麻醉方式之下擇期進行婦科開腹手術，主要有：附件切除術、子宮全切術、剖腹探查術以及子宮全切術等。對所有患者使用ASA進行分級，所有患者均為Ⅰ～Ⅱ級；年齡最大的為61歲，年齡最小的為26歲；患者的平均年齡為45.7歲；體質量最輕為47kg，最高為72kg；手術時間最短為1.5h，最長為3h。本次研究對象排除標準主要如下：①無表現出排斥硬膜外麻醉相關禁忌證；②不會對阿片類藥物上癮；③沒有藥物過敏病史；④沒有心肺或者肝腎等嚴重內分泌疾病。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。2組患者在年齡、體質量以及手術時間等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在進入手術室之后將其外周靜脈開放，對其以下各項體征進行常規檢測：脈搏血氧飽和度、心電圖、血壓等。給予面罩吸氧，選擇患者腰椎椎間間隙1～2（L1～2），通過直入方法進行硬膜外穿刺麻醉，一般置管3cm。對患者進行麻醉平面測試，藥物為2%利多卡因，如果患者結果顯示為滿意的則繼續給予1%羅哌卡因維持患者的麻醉效果，藥物初始計量為10～12mL。對麻醉平面T6～L2進行調控，在手術過程中使用咪達唑侖進行輔助麻醉，劑量為2mg，給藥方式為靜脈滴注。觀察組患者在麻醉完善之后給予2mL生理鹽水，對患者進行靜脈滴注。觀察組患者在手術完畢之后留置硬膜外導管，與末次給藥距離時間為1h的時候與鎮痛泵連接，本次研究使用鎮痛泵產自泰州品青醫療器械有限公司，輸注劑量為每個小時4mL，使用25min時間鎖定，單次按壓劑量為2mL。觀察組患者鎮痛泵配方主要如下：0.15%羅哌卡因聯合每升0.4mg舒芬太尼。患者BP下降幅度超過基礎值25%的則應該給予患者麻黃堿藥物，給予方式為靜脈注射，劑量為5～10mg；患者HR每分鐘不超過50次的則給予患者阿托品，給予方式為靜脈注射，劑量為0.3～0.5mg。

1.3 觀察指標[1]

本次研究的觀察指標主要如下：①對2組患者在手術之后的2h、4h、8h以及24h的時間點，使用視覺模擬評分（VAS）對其鎮痛效果進行評分，分數為0分的患者無任何疼痛反應，分數在1～3分的則表現有輕微疼痛，分數在4～7分的則表示為中度疼痛、8～10分的則表示為重度疼痛；②患者術后接受鎮痛產生的不良反應事件概率。

1.4 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（），計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2組患者疼痛分數（VAS）對比，觀察組患者更具有優越性，兩者對比具有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分對比

2組患者術后鎮痛不良反應具有顯著差異性（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組患者術后鎮痛不良反應對比

3 討 論

對婦科患者進行開腹手術，當前臨床主要的麻醉方式為硬膜外麻醉，因為這種麻醉方式會有明顯的阻滯面限制，所以對手術過程中出現的內臟牽拉反應不能夠有效抑制，牽拉反應會讓患者的迷走神經出現興奮反應，使得患者出現血壓以及心率下降甚至是心搏驟停的臨床反應，患者在術后會因為鎮痛方法而導致出現惡心嘔吐或者牽拉痛等不良反應。

為了讓上述的牽拉反應不會對患者術后生活質量造成嚴重影響，需要通過患者靜脈給予鎮痛以及鎮靜藥物，硬膜外術后鎮痛相對于其它的鎮痛方式，具有效果突出、不良反應輕以及藥物需求量少等優點。

舒芬太尼是一種較為新型的強效μ型阿片受體刺激劑，臨床上該藥物的鎮痛效果相對于以往芬太尼更為突出[2]。如果使用相同劑量的芬太尼以及舒芬太尼對患者進行鎮痛，舒芬太尼所收到的鎮痛效果最強是芬太尼的10倍，作用時間比芬太尼要長2倍，鎮靜作用也強于芬太尼，即使單獨使用也能夠得到顯著的臨床鎮靜效果。舒芬太尼通過脊神經細胞膜還有血腦屏障均要容易許多，血流動力學相對穩定[3]。

本次研究中，接受舒芬太尼輔助硬膜外麻醉的觀察組患者相對于單純使用硬膜外麻醉的對照組患者，其VAS評分以及術后不良反應發生事件概率均更具有優越性，兩者有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示了硬膜外局麻藥與阿片類藥物聯合應用，能夠收到更好的臨床鎮痛效果，更有利于患者手術之后創口愈合，因為疼痛所引發的不良反應也能夠因此得到緩解，讓患者恢復時間縮短。

綜上所述，對婦科開腹患者應用舒芬太尼輔助硬膜外麻醉方式進行麻醉，不但能夠提高患者臨床治療效果且不會產生嚴重不良反應，具有高效安全的優點，值得臨床推廣。

[1] 朱士合.不同輔助藥物用于硬膜外麻醉下行經腹全子宮切除術的臨床觀察[J].河北醫學,2011,14(04):155-156.

[2] 闞永星,張志,練毅.國產舒芬太尼輔助硬膜外麻醉用于闌尾切除術的觀察[J].武警醫學院學報,2012,13(09):207-208.

[3] 李捷萌,尤水龍.昂丹司瓊復合杜冷丁對抗內臟牽拉反應的臨床觀察[J].黑龍江醫學,2012,26(10):170-171.

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1671-8194（2013）25-0210-02