PNT治療開角型青光眼及高眼壓癥的臨床觀察

程新文

（中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院五官科，山東 濟南 250031）

PNT治療開角型青光眼及高眼壓癥的臨床觀察

程新文

（中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院五官科，山東 濟南 250031）

目的 觀察應(yīng)用PNT（真空小梁成形術(shù)）來治療開角型青光眼（POAG）以及高眼壓癥的臨床效果。方法 選取我院2012年3月至2012年12月所收治的22例35眼POAG以及高眼壓癥患者的臨床資料，治療前常規(guī)進行眼科檢查，如測量視力、視野、眼壓、屈光度、中央角膜厚度、眼底、裂隙燈、前房角鏡及OCT（視盤相干光斷層掃描），之后進行PNT治療，于手術(shù)治療后1周重復(fù)1次治療，觀察在首次治療后1h、1d、1周、2周、1個月、2個月、3個月的眼壓以評價臨床效果。結(jié)果 所有患者在治療前其眼壓平均為（23.2±4.8）mmHg（1mm Hg=0.133kPa），除治療后1h，其他各時間點眼壓均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用PNT來治療POAG及高眼壓癥患者，可顯著降低其眼壓，使視力得到一定恢復(fù)，是一種安全有效地治療方案，值得在在臨床上推廣。

眼壓；開角型青光眼；高眼壓癥；真空小梁成形術(shù)

原發(fā)性青光眼在臨床上非常常見，是導(dǎo)致視力喪失的最主要的原因之一，其具有不可逆性，而開角型青光眼在原發(fā)性青光眼中占有很高的比例，臨床上更是發(fā)現(xiàn)高眼壓癥患者中甚至有30%者會發(fā)展為開角型青光眼[1]，因此一旦發(fā)現(xiàn)罹患此病，應(yīng)當(dāng)積極治療，延緩疾病的發(fā)展，我們所應(yīng)用的最為主要的治療措施為降低眼壓，降低眼壓可以依靠藥物及手術(shù)方式，手術(shù)可以取得較好的降壓效果，但很多患者尤其是疾病早期者不愿意行手術(shù)治療，而局部滴眼降眼壓藥物存在諸多的不便及副作用[2]。PNT（真空小梁成形術(shù)）是近些年來所興起的一種非手術(shù)物理治療方法，其具有無創(chuàng)、安全、操作簡便等優(yōu)點，我院采用PNT來治療開角型青光眼及高眼壓癥患者，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2012年12月所收治的22例35眼POAG以及高眼壓癥患者的臨床資料，其中男12例（16眼），女10例（9眼），年齡35～73歲，平均（48.5±11.2）歲；POAG17眼，高眼壓癥8眼，眼壓（23.2±4.8）mmHg（1mmHg=0.133kPa），屈光度≤±6D，所有患者均排出視網(wǎng)膜存在高度近視性變性、視網(wǎng)膜裂孔、老年性黃斑變性、晚期POAG、其他眼睛手術(shù)，及精神心腦血管重大疾病，治療前均簽署PNT治療同意書。

1.2 治療方法

儀器采用由美國Ophthalmic International公司所提供的PNT1000型，包括主機、連接管、治療環(huán)三個部分，最大負(fù)壓500mmHg。患者仰臥位，用鹽酸丙美卡因?qū)佳圻M行表面麻醉后，輕輕撐開其眼瞼，將一次性治療環(huán)放置于角膜緣外，輕壓治療環(huán)，使其完全吸附在角膜之上，啟動主機，是治療環(huán)持續(xù)吸引單眼60s，休息5min中進行重復(fù)治療1次。完成治療后在患眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素滴眼液，預(yù)防眼部感染，雙眼操作均相同，在首次治療以后1周再次進行治療1次。

1.3 評估指標(biāo)

在首次治療后1h、1d、2周、1個月、2個月、3個月進行視力、眼底、眼壓、裂隙燈等一般眼科檢查，在3個月加做屈光度、中央角膜厚度、前房角鏡、視盤OCT以及Humphrey自動視野計檢查，并記錄患者在治療后的自我感覺癥狀及用藥情況，綜合評估PNT治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，治療前后的各個時間點比較采用t檢驗。P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 采用PNT治療前后各隨訪時間點的平均眼壓變化

見表1。

2.2 采用PNT治療前后各隨訪時間點的平均視力變化

見表2。

3 討 論

原發(fā)性青光眼是是繼白內(nèi)障之后的第二位致盲性眼病[3]，具有不可逆性這一特點，其中開角型青光眼占有很大的比例，而高眼壓癥的患者又有約1/3會轉(zhuǎn)成開角型青光眼，兩者有著密切的聯(lián)系。對于青光眼最有效的治療方法就是降低其眼壓，延緩疾病的進展，但是常用的手術(shù)方法及局部降低眼壓的藥物均有其局限性，手術(shù)干預(yù)雖然可以取得較好的降眼壓效果，但是其手術(shù)本身即術(shù)后的并發(fā)癥很多患者無法接受，而藥物治療所需的藥物種類繁多，治療效果差異性大，會產(chǎn)生痛苦的副作用，影響患者的生活質(zhì)量。

PNT（真空小梁成形術(shù)）是根據(jù)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)中所產(chǎn)生負(fù)壓吸引角膜減低眼壓而研發(fā)的非藥物、非手術(shù)的無創(chuàng)物理性治療系統(tǒng)[4]，其降低眼壓的機制可能為對角膜持續(xù)的負(fù)壓吸引使角膜張力發(fā)生改變，從而使小梁網(wǎng)得以伸展，改善了傳統(tǒng)、非傳統(tǒng)的房水外流通道[5]，從而降低眼壓，得到治療開角型青光眼及高眼壓癥的目的。同時負(fù)壓吸引使房水內(nèi)前列腺素類的相關(guān)物質(zhì)的濃度增高[6]，從而起到短期穩(wěn)定眼壓的作用，使治療效果得到鞏固。

表1 PNT治療前后平均眼壓變化結(jié)果（mmHg）

表2 PNT治療前后平均視力變化結(jié)果（LogMAR）

本組患者在治療3個月內(nèi)其平均眼壓均得到了較好的控制，表明其對于開角型青光眼、高眼壓癥患者在短期內(nèi)有著良好的降低眼壓的效果，這在一定程度上減低了這些患者對藥物用量的需求。

總之，PNT治療開角型青光眼及高眼壓癥短期降低眼壓效果顯著，但其長期效果尚不肯定，仍需要繼續(xù)研究及觀察。

[1] 喬利亞,粱遠波,盧清君,等.真空小粱成形術(shù)對原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥的降眼壓作用的初步研究[J].眼科,2010,19(1): 33-36.

[2] 黃學(xué)文,黃海,文旭敏.動態(tài)輪廓眼壓計與壓平眼壓計的比較[J].國際眼科雜志,2012,12(1):174-176.

[3] Urzua GA,Bores LD,Livecchi JT. Pneumatic trabeculoplasty-A new method to treat primary open-angleglaucoma and reduce the number of concomitant medications[J]. Ann Ophthalmol,2005, 37(1):37-46.

[4] 馬恩普,趙小釗,劉蘇冰,等.PNT治療開角型青光眼及高眼壓癥的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(9):1666-1668.

[5] Bucci MG,Centofanti M,Oddone F,et al. Dilot study to evaluate the efficiency and safety of pneumatic trab in glaucoma and ocular hypertention[J]. Eur J Ophthalmol,2005,15(3):347-352.

[6] 雒文娟,哈少平.真空小梁成形術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥的臨床分析[J].臨床眼科雜志,2012,20(2):101-104.

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1671-8194（2013）25-0196-02