關(guān)于鋅制劑治療小兒腹瀉的療效觀察

郭愛平

（江蘇省淮安市楚州醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223200）

關(guān)于鋅制劑治療小兒腹瀉的療效觀察

郭愛平

（江蘇省淮安市楚州醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223200）

目的 觀察鋅制劑治療小兒腹瀉的治療效果，探討鋅制劑在小兒腹瀉治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2010年4月至2011年5月我院門診收治的90例腹瀉患兒進(jìn)行分組治療，治療組46例，其余44例作為對(duì)照組。兩組均對(duì)癥治療，服用思密達(dá)及凝結(jié)芽孢桿菌活菌片，并依據(jù)脫水程度進(jìn)行補(bǔ)液和喂養(yǎng)。治療組在此基礎(chǔ)上增加補(bǔ)鋅治療，觀察兩組患兒的治療效果、止瀉時(shí)間等。結(jié)果 治療3d后，治療組總有效率為93.5%，對(duì)照組為75.0%，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；治療組止瀉用時(shí)（3.0±0.4）d，較對(duì)照組的（6.5±2.3）d顯著縮短（P＜0.01）。結(jié)論 鋅制劑輔助治療患兒腹瀉效果較好，可有效縮短腹瀉時(shí)間，盡早改善患兒病情，值得在兒科推廣。

小兒腹瀉；鋅制劑；療效

腹瀉是兒科常見的疾病之一，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也各不相同，小兒排便次數(shù)增多，發(fā)病后患兒體溫異常，大多數(shù)會(huì)伴有嘔吐、脫水甚至意識(shí)障礙等癥狀[1]，部分還會(huì)出現(xiàn)腦炎、心肌炎等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患兒的生命，因此小兒腹瀉的控制和臨床癥狀的改善至關(guān)重要。近年來，部分學(xué)者提出鋅制劑有助于小兒腹瀉的治療，我院現(xiàn)針對(duì)2010年4月至2011年5月期間患兒腹瀉的小兒應(yīng)用鋅制劑進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)收集我院門診部2010年4月至2011年5月期間接受治療的腹瀉患兒90例，男49例，女41例。全部病例均符合我國(guó)腹瀉病診斷方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患兒無明顯衰弱、乏力，無意見障礙、循環(huán)障礙及重度脫水[2]。病程≤72h，每日大便5～12次。大便鏡檢未見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，可見部分白細(xì)胞3～4個(gè)/HP；大便輪狀病毒檢測(cè)：治療組20例陽性，對(duì)照組18例陽性。隨機(jī)分為兩組：治療組46例，男25例，女21例；＜6個(gè)月10例，6～12個(gè)月23例，13～36個(gè)月12例；水樣便28例，蛋花湯樣便18例；輕度脫水26例，中度脫水20例。對(duì)照組44例，男24例，女20例；＜6個(gè)月10例，6～12個(gè)月21例，13～36個(gè)月13例；水樣便25例，蛋花湯樣便19例；輕度脫水26例，中度脫水18例兩組患兒年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，給予思密達(dá)（來自天津制藥有限公司），1歲以下患兒1/3包·次，3次/d，1～3歲患兒1/2包·次，3次/d；凝結(jié)芽孢桿菌活菌片（來自青島東海藥業(yè)有限公司），＜6個(gè)月0.125/次，3次/d，6個(gè)月～1歲，0.185/次，3次/d，1～3歲0.375/次，3次/d。輕度脫水患兒給予ORS補(bǔ)液治療，中重度脫水采用靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂等，并進(jìn)行喂養(yǎng)等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加鋅制劑，我院應(yīng)用葡萄糖酸鋅，＜6個(gè)月患兒10mg/d，≥6個(gè)月20mg/d。觀察兩組治療效果、止瀉用時(shí)等。

1.3 療效評(píng)定

顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀、排便次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h時(shí)糞便性狀、排便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀顯著改善；無效：治療72h糞便性狀、排便次數(shù)、全身癥狀等無好轉(zhuǎn)，或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

治療后3d觀察結(jié)果顯示，治療組顯效24例，占52.5%；有效19例，占41.3；無效3例，占6.5%；總有效率達(dá)93.5%。對(duì)照組顯效20例，占45.5%；有效13例，占29.5%；無效11例，占25.0；總有效率為75.0%。兩組患兒治療總有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.95，P＜0.05）。治療組患兒止瀉平均用時(shí)（3.0±0.4）d，較對(duì)照組（6.5±2.3）d顯著縮短（P＜0.01）。見表1。

表1 治療組于對(duì)照組臨床療效比較

3 討 論

小兒腹瀉病因復(fù)雜，腹瀉的發(fā)生與小兒的生理特點(diǎn)以及感染、飲食、免疫等多種因素有關(guān)。40%左右系輪狀病毒感染所致，因病毒在小腸絨毛上不斷復(fù)制，并依附于柱狀上皮細(xì)胞，并對(duì)細(xì)胞進(jìn)行破壞，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞變性，出現(xiàn)空泡、壞死等。同時(shí)腸黏膜也受到影響，在病毒的作用下，腸黏膜上皮細(xì)胞異常脫落，小腸吸收能力明顯降低，水、電解質(zhì)的重吸收受阻，出現(xiàn)腹瀉癥狀。此外，輪狀病毒還會(huì)降低雙糖酶的活性，導(dǎo)致碳水化合物吸收障礙，表現(xiàn)為滲透性水樣便[3]。嬰幼兒該疾病的患病率較高，尤其在秋冬兩季。發(fā)病后可見嘔吐、體位升高、脫水、意識(shí)障礙等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間水電解質(zhì)紊亂還會(huì)引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良。

鋅元素是人體內(nèi)一種必需的微量元素，參與多種酶的合成。一般而言，嬰幼兒出生后最初幾個(gè)月母乳中含鋅量高，且生物利用度較高。而小兒體內(nèi)也存儲(chǔ)有一定量的鋅，因此不會(huì)出現(xiàn)缺鋅的情況。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，母乳中的含鋅量不斷降低[4]，嬰兒體內(nèi)的含鋅量也在不斷減少，直至無法滿足機(jī)體的基本需求，則出現(xiàn)缺鋅。機(jī)體內(nèi)鋅元素含量的降低會(huì)引起各種酶含量下降，進(jìn)而阻礙小腸黏膜的生長(zhǎng)，造成組織缺損。腹瀉時(shí)，腸道對(duì)鋅的吸收出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致鋅含量急劇下降，引起小兒缺鋅。因此，在小兒腹瀉時(shí)鋅元素的補(bǔ)充至關(guān)重要。除對(duì)癥治療外，補(bǔ)鋅操作可促進(jìn)黏膜再生，保護(hù)腸道黏膜，并提高腸道黏膜對(duì)攻擊因子的防御能力，從而修復(fù)輪狀病毒引起的細(xì)胞變性、壞死，迅速修復(fù)微絨毛，增強(qiáng)重吸收作用，降低液體和電解質(zhì)向腸腔內(nèi)的滲透。且鋅的補(bǔ)充可增強(qiáng)乳糖酶的活性，對(duì)腸道內(nèi)外滲透壓的保持有良好的作用，可顯著緩解水樣便癥狀[5]。鋅還可以促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的生成，激活多種免疫遞質(zhì)的活性，鋅還是多種合成免疫細(xì)胞所需要的重要的構(gòu)成物，也可減少淋巴細(xì)胞的凋亡。故補(bǔ)鋅還可以激發(fā)和調(diào)節(jié)人體的免疫功能。同時(shí)，鋅制劑對(duì)鈉離子也有很好的保護(hù)作用，能夠調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡，有效緩解癥狀。本組資料中，給予鋅制劑組治療的總有效率為93.5%顯著高于對(duì)照組的75.0%，相差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得一提的是，治療組患兒的平均止瀉時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.01），提示鋅制劑可迅速緩解患兒的腹瀉癥狀，緩解水、電解質(zhì)紊亂。

綜上，鋅制劑輔助治療小兒腹瀉具有良好的效果，可縮短腹瀉時(shí)間，迅速緩解病情。

[1] 楊淑梅.鋅劑治療小兒腹瀉療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,11 (26):12-13.

[2] 曹桂玲,吳靖.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉臨床研究[J].2012,27(20):3129-3130.

[3] 談仲平.葡萄糖酸鋅輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(6):802-803.

[4] 佟偉.補(bǔ)鋅治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,9 (4):84.

[5] 羅莉漫,余健,聶國(guó)明,等.甘草鋅輔佐治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(5):862-863.

R725

B

1671-8194（2013）25-0176-02