低頻脈沖電治療在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果

甘 濤

（廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528329）

低頻脈沖電治療在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果

甘 濤

（廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528329）

目的 探索低頻脈沖電治療在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年6月至2013年1月期間在我院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦300例，患者均有會陰側(cè)切或器械助產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)程延長，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組于分娩后2h用低頻脈沖電治療儀對產(chǎn)婦恥骨上膀胱區(qū)和腰骶部進(jìn)行治療，持續(xù)時間20min；對照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)和傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法，比較產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率和程度。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率為8%，觀察組無尿潴留發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理顯示有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 低頻脈沖電治療能促使膀胱壁肌肉產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動，使膀胱逼尿肌收縮增強(qiáng)、尿道括約肌痙攣減輕，從而使膀胱粘膜充血水腫改善而使排尿通暢，在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生中具有重要臨床意義。

低頻脈沖電治療；預(yù)防；產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)后尿潴留是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，有報道[1-2]表明，正常陰道分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率約14%，而手術(shù)助產(chǎn)致尿潴留發(fā)生率明顯升高，產(chǎn)鉗術(shù)后尿潴留發(fā)生率為26%～38%。積極預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生有著重大的臨床意義。為評估低頻脈沖電治療在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果，我科將2011年6月至2013年1月期間300例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對比觀察其尿潴留發(fā)生率，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我們2011年6月至2013年1月期間300例經(jīng)陰道自然分娩的單產(chǎn)活胎初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組例數(shù)各為150。試驗(yàn)組產(chǎn)鉗助娩52例，會陰切開98例。對照組產(chǎn)鉗助娩56例，會陰切開94例。兩組產(chǎn)婦均存在第二產(chǎn)程時間延長，無全身性疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥，組間年齡、孕周、第二產(chǎn)程時間、新生兒體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 試驗(yàn)組產(chǎn)婦于產(chǎn)后2h即使用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行低頻脈沖電治療，脈沖頻率設(shè)為833Hz，脈沖寬度0.4ms。具體操作：在兩個5cm×5cm的硅膠上涂上藕合劑，一個置于恥骨上膀胱區(qū)，另一個置于腰骶部，然后用固定帶將其包緊，使硅膠與皮膚緊密接觸，接通電源，輸入電流，調(diào)整脈沖強(qiáng)度，先由0開始逐步加大，同時關(guān)注并詢問產(chǎn)婦的耐受情況，以產(chǎn)婦能夠耐受為原則，每次持續(xù)治療時間為20min，可連續(xù)進(jìn)行兩次。若產(chǎn)婦在治療過程中出現(xiàn)尿感強(qiáng)，隨時中斷治療并協(xié)助其自行排尿。

1.2.2 對照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)和傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿：如緩解產(chǎn)婦心理壓力，平息其緊張情緒，為產(chǎn)婦提供私密的排尿環(huán)境，鼓勵其自行起床排尿。仍有排尿困難時，告知其采用聽流水聲、按撫下腹或者用溫水沖洗外陰等方式，刺激逼尿肌收縮排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄產(chǎn)婦排尿情況，評價其有無存在尿潴留，如出現(xiàn)以下情況即代表存在尿潴留：產(chǎn)后6～8h內(nèi)出現(xiàn)排尿困難，具體表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛等癥狀；或者產(chǎn)后2日小便仍不能排盡，超聲檢查膀胱殘余尿量超過100mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組和對照組尿潴留發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較，結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。試驗(yàn)組無尿潴留發(fā)生，對照組有12例出現(xiàn)尿潴留，具體結(jié)果參見表2。

表2 兩組發(fā)生尿潴留情況比較

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留對患者存在許多長期及短期的不良影響，短期影響包括尿痛、尿頻、尿不盡感等尿道刺激癥狀，甚至出現(xiàn)腹脹不適和充盈性尿失禁；長期影響包括持續(xù)性尿潴留、逼尿肌不穩(wěn)定、小便習(xí)慣改變以及壓力性尿失禁等，這些不良并發(fā)癥均嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，因此研究預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生在臨床實(shí)踐中就顯得尤為重要。吳海等[3]研究表明產(chǎn)程時間延長和手術(shù)助產(chǎn)的患者更容易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。Carley等[4]研究得出產(chǎn)后尿潴留常見于初產(chǎn)婦，與初產(chǎn)婦更多的行分娩鎮(zhèn)痛和會陰切開密切相關(guān)。本研究選取的患者均存在手術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、會陰切開等產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的高危因素。

3.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的病因分析

育齡期婦女懷孕以后，膀胱內(nèi)壓力升高，可由孕婦懷孕初期的8cmH2O升高至胎兒足月生產(chǎn)時的20cmH2O。胎先露進(jìn)入盆腔后，阻礙膀胱底部的淋巴和血液回流，膀胱局部水腫增加，同時膀胱三角受胎先露推舉升高、變寬變厚，最后導(dǎo)致尿液引流不暢。總之，任何可以改變膀胱尿道的解剖位置，或者能使尿道、膀胱組織以及支配排尿的副交感神經(jīng)纖維受損的因素都可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。常見的有以下幾種：

3.1.1 手術(shù)器械損傷

產(chǎn)婦開始分娩時往往需要用力屏氣，腹腔壓力升高，子宮收縮時膀胱內(nèi)壓力增高；多次陰道檢查或者胎先露的壓迫加重膀胱充血水腫，增加排尿阻力，對于第二產(chǎn)程延長的患者，由于胎先露對膀胱與骨盆底的壓迫時間更長，膀胱粘膜充血水腫，影響膀胱括約肌功能，排尿阻力更大。此外，胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)時，常常進(jìn)一步增加膀胱壓力和尿道口水腫，兩側(cè)副交感神經(jīng)損傷，膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌功能失調(diào)，從而發(fā)生尿潴留。

3.1.2 精神影響

在給分娩產(chǎn)婦行會陰側(cè)切時，產(chǎn)婦會因恐懼撕裂傷疼痛而不敢排尿，從而使膀胱過度充盈，反射性抑制副交感神經(jīng)，尿道括約肌痙攣，排尿困難增加而產(chǎn)生尿潴留。部分產(chǎn)婦因擔(dān)憂害怕排尿會污染會陰傷口而潛意識中不敢排尿。生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦過度用力消耗體力、疲憊至極、腸管脹氣也可導(dǎo)致尿潴留。

3.1.3 藥物因素

妊娠期高血壓患者在孕期曾應(yīng)用大量的莨菪類藥物、硫酸鎂等解痙鎮(zhèn)靜藥物，特別是東莨菪堿可阻滯膽堿能受體，從而使膀胱肌張力和收縮功能降低，引起尿潴留。

3.1.4 尿路感染

妊娠期間由于增大的子宮壓迫尿道，常可見上尿路擴(kuò)，尿液瘀滯增加了尿路感染的機(jī)會，分娩過程中的產(chǎn)科檢查、反復(fù)導(dǎo)尿等若繼發(fā)膀胱炎，會使尿潴留加重。

3.2 低頻脈沖電治療預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用原理和優(yōu)點(diǎn)

使用低頻脈沖電治療儀進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防時，我們可人為控制其震動頻率、波形和波幅。不斷變化的脈沖電流是平滑肌新的刺激因素，可促進(jìn)腰骶部盆底肌肉和膀胱肌產(chǎn)生規(guī)律的節(jié)律運(yùn)動，收縮膀胱逼尿肌的同時可以松弛尿道括約肌，協(xié)同幫助尿道通暢[5]。此外，低頻脈沖電治療儀中逐漸輸出的電磁波形輻射到腰骶部深層組織時，可起到幫助改善局部血液循環(huán)、緩解膀胱肌麻痹，從而使膀胱恢復(fù)自主排尿功能。相對于針灸、導(dǎo)尿等治療方法，低頻脈沖電治療儀操作簡單，對患者無創(chuàng)、無痛，在臨床治療時更能避免產(chǎn)婦產(chǎn)生擔(dān)憂、抵觸、及恐懼心理。同時，電磁波在按摩下腹部時松弛子宮平滑肌筋膜，促進(jìn)子宮肌肉收縮，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產(chǎn)后陰道出血的發(fā)生率，加速子宮復(fù)舊[6]。

3.3 低頻脈沖電治療是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生行之有效的方法

第二產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn)、會陰切開等產(chǎn)后尿潴留高危患者在產(chǎn)后早期實(shí)施低頻脈沖電治療可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，與接受常規(guī)誘導(dǎo)排尿的對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。低頻脈沖電治療可促進(jìn)血液循環(huán)，改善膀胱粘膜充血水腫，協(xié)調(diào)膀胱逼尿肌和尿道括約肌，促進(jìn)排尿，針對尿潴留高發(fā)人群，應(yīng)及早應(yīng)用，值得臨床推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:39-40.

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[3] 吳海,蔣紅.陰道分娩產(chǎn)后尿潴留危險因素分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(20):35.

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1671-8194（2013）25-0171-02