舒芬太尼用于術后留置氣管導管患者鎮靜的效果

趙客松

（華容縣人民醫院，湖南 岳陽 414000）

舒芬太尼用于術后留置氣管導管患者鎮靜的效果

趙客松

（華容縣人民醫院，湖南 岳陽 414000）

目的 研究分析舒芬太尼在全麻手術后需要留置氣管導管的患者中的應用效果，以提高鎮靜麻醉質量。方法 選擇2009年9月至2013年1月我院收治的擇期全麻手術患者60例為研究對象，所有患者均需要在手術后保留氣管插管。將患者隨機分為兩組，對照組給予舒芬太尼聯合咪達唑侖治療，實驗組患者給予舒芬太尼治療，觀察比較患者用藥后情況。結果 對照組患者心率、呼吸頻率與對照組比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義；實驗組患者平均動脈壓下降不明顯，對照組下降明顯，兩組比較，P＜0.05。停藥后，實驗組患者蘇醒時間短于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 在全面手術后留置氣道導管患者鎮靜中，使用舒芬太尼可以更好地穩定患者的平均動脈壓，促進患者蘇醒，值得應用。

舒芬太尼；全麻；氣管導管；鎮靜

氣管導管的刺激是一種非常強烈的傷害性刺激，包括對患者進行氣管插管和拔管等。對于手術后需要短期內留置氣管導管的患者，盡管患者無明確的疼痛感，但是氣管導管的刺激也會導致患者難以忍受，患者會出現煩躁、嗆咳甚至人機對抗等情況，而麻醉蘇醒期間的氣管被刺激，又可能會導致心動過速、嗆咳和心律失常等情況發生[1]。本文研究分析舒芬太尼在全麻手術后需要留置氣管導管的患者中的應用效果，以提高鎮靜麻醉質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至2013年1月我院收治的擇期全麻手術患者60例為研究對象。入選標準：患者手術為擇期全麻手術，并需要保留氣管導管在6h以上，ASAII～II級，年齡在70歲以下。排除有對鎮靜藥物過敏，阿片類藥物依賴，嚴重低血容量等患者。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。對照組患者30例，其中男19例，女11例，年齡在24～64歲，平均為（46.52±8.48）歲；患者手術時間在1～4h，平均為（2.86±0.59）h；術后鎮靜時間為6～13h，平均為（10.15±2.41）h。實驗組患者30例，其中男17例，女13例，年齡在23～65歲，平均為（46.01±897）歲；患者手術時間在1～4h，平均為（2.56±0.49）h；術后鎮靜時間為6～12h，平均為（10.44±2.03）h。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

患者手術后常規對生命體征等進行監測，并持續吸氧5L/min。實驗組患者在鎮靜維持中使用舒芬太尼，將50μg舒芬太尼使用生理鹽水稀釋50mL。首先給予舒芬太尼10μg，靜脈給藥，隨后使用微量泵劑量為5μg/h，調整患者Ramsay在2～4分之間。

對照組患者給予舒芬太尼聯合咪唑安定，其中舒芬太尼50μg使用生理鹽水稀釋到50mL，咪達唑侖20mg使用生理鹽水稀釋到20mL。首先給予舒芬太尼10μg，靜脈給藥，隨后使用微量泵給予舒芬太尼5μg/h，咪達唑侖2mg/h。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者鎮靜前、鎮靜1h、6h和拔管后1min患者的心率、平均動脈壓和呼吸頻率。統計患者的蘇醒時間。

1.4 數據處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，以95%為可信區間，計算結果顯示P＜0.05時，表示樣本差異明顯且有統計學意義。計量資料組間對比使用t檢驗。

2 結 果

對照組患者心率、呼吸頻率與對照組比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義；實驗組患者平均動脈壓下降不明顯，對照組下降明顯，兩組比較，P＜0.05。詳細結果見表1。

表1 兩組患者的心率、平均動脈壓和呼吸頻率比較

實驗組患者的蘇醒時間在2～8min之間，平均為5.15±1.51min。對照組患者蘇醒時間在4～15min之間，平均為9.65±1.89min。停藥后，實驗組患者蘇醒時間短于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

全身麻醉到氣管拔管之間，患者處于淺麻醉階段，由于不能耐受氣管內插管[2]，加之手術導致的創傷，會出現疼痛和手術后躁動不安及嗆咳等，導致配合治療效果差[3]，這樣會直接地影響臨床治療和監測，甚至會導致病理性刺激，導致機體代謝障礙和組織器官損傷。因此主張對患者進行輕度鎮靜。舒芬太尼是新型的強效阿片類鎮痛藥物，為芬太尼N-4位取代的衍生物[4]，是一種高選擇性、特異性的u1受體激動劑，其與u1受體親和力明顯優于芬太尼的10倍以上。半衰期在2.5～3.5j之間。舒芬太尼時相相關的半衰期為半小時～1h之間，且不會受到短期輸注的影響。舒芬太尼且具有較高的脂溶性，可以產生遞增的時相相關半衰期，且安全系數寬，不會產生繼發的作用高峰。此外，芬太尼還能夠作用到有肝功能不全的患者[5]。

本次實驗結果顯示，單獨使用舒芬太尼的效果優于使用舒芬太尼聯合咪達唑侖組患者，其平均動脈壓更穩定，患者蘇醒時間快，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。考慮可能是由于聯合組將舒芬太尼與咪達唑侖聯合，鎮靜效果具有協同的作用，會直接導致鎮靜程度增加，并導致停藥結束后患者的蘇醒時間延長。而單獨使用舒芬太尼的患者，使用劑量小，可以達到較好的鎮靜效果。

綜上所述，在全面手術后留置氣道導管患者鎮靜中，使用舒芬太尼可以更好地穩定患者的平均動脈壓，促進患者蘇醒，值得應用。

[1] 董紅果.半量舒芬太尼聯合艾司洛爾麻醉誘導對雙腔支氣管導管插管患者血流動力學的影響[J].山東醫藥,2010,50(38):102-103.

[2] 吳世貴,云菲,夏小生,等.舒芬太尼誘導對雙腔支氣管導管插管的血流動力學影響[J].華南國防醫學雜志,2009,23(5):86-87.

[3] 李中云,吳鋒耀,陸健君,等.舒芬太尼誘導在雙腔支氣管導管插管中對血流動力學的影響[J].廣西醫學,2011,33(3):335-336.

[4] 周麗華,徐禮鮮,安永謙,等.咪噠唑侖用于頜面外科手術后留置氣管導管患者的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志,2007,23(4): 578-580.

[5] 楊新,王焱林.不同劑量舒芬太尼對全麻誘導雙腔支氣管插管時心血管反應的影響[J].臨床外科雜志,2011,19(12):855-857.

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1671-8194（2013）25-0170-02