手足口病應用炎琥寧聯合利巴韋林治療的體會

王國霞

（吉林省松原市前郭縣醫院感染科，吉林 前郭 138000）

手足口病應用炎琥寧聯合利巴韋林治療的體會

王國霞

（吉林省松原市前郭縣醫院感染科，吉林 前郭 138000）

目的 探討炎琥寧聯合利巴韋林治療手足口病的臨床療效。方法 回顧分析筆者所在醫院2008年1月至2012年1月間收治并經臨床確診手足口病68例患兒的臨床資料。結果 治療組在退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間和皰疹消退的時間上均比對照組短，兩組在療效上比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 應用炎琥寧聯合利巴韋林治療手足口病，療效顯著，副作用少，值得臨床推廣。

手足口病；炎琥寧；利巴韋林；治療體會

臨床上手足口病是一種出疹性疾病，它是由腸道病毒所引起常見的傳染病。腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型是手足口病的主要病原，3歲以下兒童組發病率最高。本病主要表現是發熱，以及手足口腔等處出現皮疹[1]。但絕大多數預后良好，部分患兒可并發肺水腫、腦膜炎或出血等并發癥，極少數患兒也可迅速進展成不可逆腦功能、呼吸循環衰竭。為了探尋更高效的特異性藥物就成為臨床上亟待解決的問題。本文通過炎琥寧和利巴韋林聯合應用治療手足口病，效果顯著。現將治療的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2012年1月間收治并經臨床確診手足口病患兒68例，其中男38例，女30例；年齡最小6個月，年齡最大6歲，其中5個月～1歲10例，1～3歲48例，4～5歲8例，＞5歲2例。來自城市46例，來自農村22例。所有患兒均符合我國衛生部制定的《手足口診療指南（2008年版）》診斷標準。

1.2 臨床特點

①具有流行病學的特性；②發熱[2]，基本表現為中等程度上的發熱，偶爾會有高熱；③皮疹，主要特征為手足掌部皰疹，在皰疹的基底部位會繞有紅暈，部分患兒的皰疹會發生在臀部；④手足皰疹基本上會與口腔皰疹同時出現，有時也會先于口腔皰疹。所有的病例年齡在6個月～6歲，3歲以下的病例居多[3]。

1.3 實驗室檢查

①血常規，白細胞升高46例，其中＞15×109/L有30例、＞20× 109/L有14例、＞30×109/L有2例，其余均正常。②心肌酶示：肌酸激酶（CK）升高4例、肌紅蛋白（Mb）升高6例、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高12例。③血糖示：高血糖6例、正常60例、低于正常2例，但未達到低血糖標準[4]。

1.4 治療方法

將68例患兒按照隨機的方法分為兩組：治療組38例和對照組30例。對照組患兒給予利巴韋林注射液10～20mg/（kg·d），加入5%葡萄糖液中靜脈點滴。治療組在對照組治療的基礎上加入炎琥寧注射液5～10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖液中靜脈點滴。如出現合并感染時，兩組均可給予抗生素治療和對癥處理。

1.5 療效評定標準

患兒用藥之后憑借體溫的下降以及皮疹消退的時間來評估療效。退熱1～3d為明顯有效；4～5d視為有效；5d以上視為無效。退疹：1～3d手足口皮疹明顯消退，沒有新皮疹出現，患者沒有并發癥視為明顯有效；4～5d手足口皮疹好轉，沒有新皮疹出現，患者沒有并發癥視為有效；5d以上患者體溫沒有下降趨勢，皮疹沒有好轉，病情惡化則視為無效。

1.6 統計學處理

本文采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

兩組患兒癥狀消退的時間比較詳見表1。

表1 兩組患者癥狀消退的時間比較

由表所知，治療組在退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間和皰疹消退的時間上均比對照組短，兩組在療效上比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，歷年來在全球不同區域均出現流行。從2008年5月2日起被納入丙類傳染病管理[5-6]。近幾年在我國各地均有流行，重癥病例有增多趨勢，2009年夏秋季在洛陽地區也發生了小流行。此病主要表現為口腔炎及位于手足之皮疹，多見于小兒，夏季多見。年長兒及成人也可感染但一般癥狀較輕，或無癥狀。臨床上首先表現為口痛、厭食及低熱，亦可不發熱。口腔內可見散發性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，破潰后成淺潰瘍，于1周內自愈。此病主要由腸病毒71型以及腸道柯薩奇病毒A16型所致，多發生于學齡前兒童，3歲以下發病率最高。該病夏秋季高發，它的傳播途徑主要經呼吸道飛沫，腸道（糞-口）傳播[7]。主要臨床表現為發熱、手足口皮疹，更危險的狀況則是神經源性肺水腫并發癥，從而導致患兒死亡。

到目前為止，手足口病無特效藥物治療，大多用抗病毒治療。通過前瞻性的對照研究，本文應用炎琥寧聯合利巴韋林注射液在治療手足口病方面療效顯著[8]。利巴韋林為廣譜抗病毒核苷類化合物，能抑制病毒合成酶，從而抑制多種RNA、DNA病毒的復制。炎琥寧為植物穿心蓮提取物，清熱明顯，抗感染性強，易于促進腎上腺皮質的功能，能夠有效抑制RNA、DNA病毒的合成。兩藥聯合治療手足口病具有協同作用，可以減輕病毒血癥所引起的中毒癥狀，促使疾病的恢復，降低并發癥的發生[9]。本研究通過對治療組和對照組療效的對比研究得知，治療組在退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間和皰疹消退的時間上均比對照組短，兩組在療效上比較有顯著性差異（P＜0.05）。

4 小 結

綜上所述實踐表明，應用炎琥寧聯合利巴韋林抗病毒治療有協同作用，能縮短手足口病的病程、療效顯著，副作用少，值得臨床推廣和嘗試。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2003:802-810.

[2] 金奇.醫學分子病毒學[M].北京:科學技術出版社,2000:606.

[3] 潘家華.實用小兒手足口病診療指南[M].合肥:安徽科學技術出版社,2010:105.

[4] 衛生部.手足口病預防控制指南(2008年版)[J].社區醫學雜志, 2008,6(10):69-71.

[5] 曾慧慧,顧燕,段雪飛,等.手足口患兒外周血T淋巴細胞亞群的臨床研究[J].中華傳染病雜志,2010,28(2):84.

[6] 趙成松,趙順英.手足口病的流行概況和應對策略[J].中國實用兒科雜志,2009,204(6):419-421.

[7] 劉麗艷,葉穎子,王建設,等.實時熒光定量RT-PCR法檢測手足口病患兒大便標本中腸道病毒71型[J].臨床兒科雜志,2009,27(2): 142-143.

[8] 謝亮.手足口病患兒心肌酶變化的分析及臨床意義[J].中國醫學創新,2011,8(6):141-142.

[9] 施春梅.手足口病口腔炎癥發病特點及防治的研究現狀[J].中國臨床新醫學,2011,4(3):270-273.

R725.1

B

1671-8194（2013）25-0165-02