80例瘢痕子宮剖宮產手術的臨床分析

張超華

（河南省濮陽市油田總醫院婦產科，河南 濮陽 457001）

80例瘢痕子宮剖宮產手術的臨床分析

張超華

（河南省濮陽市油田總醫院婦產科，河南 濮陽 457001）

目的 探討瘢痕子宮產婦再次妊娠行剖宮產手術臨床分析。方法 選取2010年4月至2012年4月我院收治的80例瘢痕子宮產婦再次妊娠行剖宮產手術分娩患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 下腹橫切口進入腹腔時間和手術時間均明顯長于下腹縱切口，而輕度粘連發生低于下腹縱切口，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），兩種切口方式術中出血量以及重度粘連發生率對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 瘢痕子宮行剖宮產具有較多不可預知的風險，因此要嚴格掌握首次行剖宮產的手術指征，對再次行剖宮產進行充分的評估，可有效降低手術風險和術后并發癥。

瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產

瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩時是再次行剖宮產還是行陰道分娩是目前產科醫師研究的重要課題，爭論的焦點是瘢痕子宮再次妊娠時是否可以保證子宮在再次分娩過程中不會發生破裂[1]。臨床研究表明，瘢痕子宮產婦再次妊娠，行經陰道分娩時發生子宮破裂的危險性可增加2.7%。由于陰道試產具有不可預測性，剖宮產術相對比較安全，目前國內很多產科醫師和產婦多傾向于行再次剖宮產[2]。為研究瘢痕子宮產婦再次妊娠行剖宮產手術臨床分析，我院選取收治的80例瘢痕子宮產婦再次妊娠行剖宮產手術分娩患者，根據切口方式分為下腹部縱切口傳統式（38例）和下腹橫切口新式（42例），對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月我院收治的80例瘢痕子宮產婦再次妊娠行剖宮產手術分娩患者，年齡22～40歲，平均年齡（26.5±2.7）歲；26例孕周32～36周，54例孕周37～42周；69例二次剖宮產，11例三次剖宮產；與前次剖宮產手術時間間隔2～11年。根據切口方式分為下腹部縱切口傳統式（38例）和下腹橫切口新式（42例），兩組在年齡、孕周以及剖宮產次數等方面對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 手術方法

麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉，下腹部縱切口傳統式切除是從原手術皮膚瘢痕進入逐層切開入腹，分離粘連部分，暴露出子宮的下段。而下腹橫切口新式剖宮產是切除皮膚瘢痕分離粘連，選擇下段原瘢痕上方1cm處作為子宮切口，若出現重度粘連難以良好地暴露子宮下段時，可行子宮體縱切口或者子宮體橫切口。采用稱量法和容積法收集患者術中出血量，若剖宮產術中出血量大于500mL即可診斷為剖宮產術后出血。觀察兩種手術方式手術時間、術后出血量以及粘連等情況。

1.3 粘連判斷標準

0級：完全無粘連；I級：子宮下段切口處出現單個薄且易分離的粘連，可進行銳性分離且沒有溢血；Ⅱ級：出現二處I級粘連，分離面比較粗糙且分離時出血明顯；Ⅲ級：出現廣泛的粘連，分離比較困難且出血多；IV級：膀胱、大網膜、腸管腹腔內的粘連緊密且分離困難。輕中度粘連包括I級和Ⅱ級粘連，重度粘連包括Ⅲ級和Ⅳ級粘連。

1.4 統計學方法

2 結 果

下腹橫切口進入腹腔時間和手術時間均明顯長于下腹縱切口，而輕度粘連發生低于下腹縱切口，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），兩種切口方式術中出血量以及重度粘連發生率對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩種切口方式手術情況分析

表2 兩種切口方式粘連發生情況分析

3 討 論

瘢痕子宮是由于前次行剖宮產、子宮穿孔修補術以及肌瘤剔除等原因所導致的子宮出現瘢痕，多數瘢痕子宮是因剖宮產所導致的。臨床研究顯示前次有剖宮產史，再次行剖宮產指征可達39%，然而隨著剖宮產率的升高，新生兒的死亡率并沒有降低，反而造成母嬰并發癥逐漸增多[3]。但醫師必須認識到剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩同樣存在著較大的風險，許成芳等[4]研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩與行剖宮產相比，同樣引發新生兒在窒息、肺不張、吸入性肺炎等情況，且具有更多的不可預見性，而剖宮產術相對比較安全。目前臨床瘢痕子宮剖宮產術多傾向于選擇下腹壁橫切口，其切口比較美觀，且不易出現腹壁疝，但會造成腹腔內創面比較粗糙，有時需切斷腹直肌才可進入腹腔，導致解剖層次不清，很容易誤傷膀胱等臟器。而下腹縱切口，其切口為縱形且較長，可造成腹膜破損，增加了與腸管、網膜接觸面積，從而增加粘連的機會[5]。

通過對本組資料研究顯示，由于瘢痕子宮行剖宮產具有較多不可預知的風險，下腹部縱切口雖然進入腹腔和手術時間較短，但其粘連的發生率要明顯高于下腹橫切口，且切口影響美觀，因此瘢痕子宮行剖宮產手術切口一定要根據患者的具體情況而定[6]。總而言之，要嚴格掌握首次行剖宮產的手術指征，盡可能避免出現瘢痕子宮，對瘢痕子宮再次行剖宮產進行充分的評估，對于降低手術風險和并發癥發生具有重要作用。

[1] 朱慶雙.剖宮產術后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2011,7(1):43-45.

[2] 張奕梅,劉卓.80例疤痕子宮剖宮產的臨床分析.醫學信息,2009, 22(1):56-57.

[3] 吳彩芳.131例疤痕子宮剖宮產臨床分析[J].中國現代藥物應用, 2010,4(19):60-61.

[4] 許成芳,李田,彭其才,等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[J].中山大學學報,2008,29(4S):79-80.

[5] 陳淑丹.剖宮產同時肌瘤剔除術130例臨床分析[J].當代醫學, 2012,18(15):46-47.

[6] 孫嘩,黃敏.194例疤痕子宮再次剖宮產的臨床分析[J].吉林醫學, 2011,32(16):3228-3229.

R719.8

B

1671-8194（2013）25-0164-02