常規VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口的臨床研究

劉克明

（余干楚東醫院骨科，江西 余干 335100）

常規VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口的臨床研究

劉克明

（余干楚東醫院骨科，江西 余干 335100）

目的 探討常規VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口的臨床療效。方法 2011年1月至2012年1月，我院手足外科難愈性傷口患者62例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規VSD治療方法，觀察組采用改良VSD方法，對兩組患者創面愈合情況、引流管堵管發生率和引流液細菌培養陽性率進行統計分析。結果 觀察組總有效率90.62%，對照組總有效率70.0%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組堵管發生率及引流液細菌培養陽性率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 改良VSD治療手足外科難愈性傷口臨床療效優于常規VSD，有臨床推廣應用價值。

常規VSD；改良VSD；手足外科；難愈性傷口

負壓封閉引流（vacuum seal drainage，VSD）是近些年新發展起來的傷口治療方法，在急、慢性創面治療中得到了廣泛的應用[1]。VSD在手足外科難愈性傷口中亦發揮了一定的作用，但臨床研究發現，常規的VSD技術易發生堵管、吸引材料硬化等問題，對臨床效果有著不利的影響。2011年1月至2013年1月間，我院采用改良VSD治療手足難愈性傷口，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者均為我院2011年1月至2013年1月間手足外科患者，所有患者創面污染均較為嚴重，常規清創換藥治療1周后創面無改善，慢性皮膚傷口持續1個月以上無好轉或出現持續惡化，且所有患者均未應用過VSD治療。62例患者中男性38例，女性24例，年齡27～62歲，平均年齡（44.3±5.6）歲，隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組32例，兩組患者資料進行比較，年齡、性別、病情等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規清創，確保創面壞死組織和異物清除徹底，對照組采用常規VSD治療方法：根據創面的大小、形狀修剪VSD敷料，置于創面，使敷料與創面充分接觸，不留孔隙，以透明貼膜貼于創面，確保密封良好；引流管接通負壓裝置，調整負壓值為100～300mmHg（1mm Hg=0.133kPa）進行負壓吸引，若引流管較多，則借助三通接頭將其串接至中央負壓裝置，薄膜下無積液、填入的海綿塊有明顯癟陷提示為負壓有效；注意觀察引流液的色、質、量，觀察引流管情況，出現堵管或硬化時，將引流管與連接管分離，使用生理鹽水沖洗后再接通負壓。觀察組采用改良后VSD：在敷料置入前，選用一次性頭皮針沖洗管，剪去針頭，在其上開3～5個不同方向的小孔，將此引流管放置于敷料深部，每天定時經沖洗管注入清洗液，其他步驟及方法與對照組相同。術后7～10d后，解除負壓，觀察患者創面肉芽生長情況，肉芽新鮮、無炎癥可行植皮或肌瓣轉移，肉芽生長情況差者繼續行VSD直至肉芽新鮮、平坦，血運豐富后繼續下一步治療。

1.3 評價標準

觀察并記錄創面愈合時間，根據創面愈合情況及肉芽生長情況分愈合、顯效、有效和無效四級對療效進行評定，以愈合、顯效、有效計算有效率。愈合：創面結痂脫落或皮膚膚色恢復正常；顯效：創面縮小≥80%，肉芽生長良好；有效：創面縮小≥50%，創面邊緣有肉芽開始生長，但仍有少量滲液；無效：創面無好轉或惡化。對患者創面細菌進行培養，記錄細菌陽性率，以培養結果為院內感染細菌記為陽性。觀察并記錄引流管堵塞發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SSPS13.0對統計數據進行分析，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組愈合17例，總有效率90.62%，對照組總有效率70.0%，兩組結果進行對比，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 引流液細菌陽性率及引流管堵管發生率

觀察組2例出現引流管堵管現象，堵管發生率6.25%，對照組5例出現引流管堵管，堵管發生率16.67%，兩組進行比較，差異顯著（P＜0.05）；引流液細菌培養，觀察組陽性率12.5%（4/32），對照組陽性率23.33%（8/30），兩組結果比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

難愈性傷口是指創面不能在期望時間內愈合的傷口，此疾病包括的種類很多，發病機制較為復雜，且病程長，治療難度大，給患者極大的痛苦，也是手足外科治療中的難點之一。以往治療手足難愈性傷口時，多采取保守治療或植皮、皮瓣移植術，也有少數傷口發生嚴重感染導致截肢術，但以上治療方法均有一定的弊端。

VSD近些年新發展起來的傷口治療方法，可通過控制負壓進行全方位面狀引流，將創面每一處壞死組織和滲出液及時排除，增加創面血流，促進蛋白新生，從而加快創面愈合，封閉的生物半透膜可將創面與外環境隔絕，降低感染發生率[2]，具有適應證廣、操作簡單、可床旁施術、無需換藥，縮短治療和住院時間，避免各種化學療法帶來的副作用等優點，是外科創傷治療的革命[3]，但在應用的過程中，易由于分泌物或壞死組織干結固定等引起堵管、引流不通暢等問題，且堵管一旦發生，較難清除，逆行注液清洗還易引起逆行感染。我院采用改良VSD，通過加裝的沖洗管可每天定時注液保持敷料的濕潤，降低堵管發生率，同時將引流管和沖洗管分開，還可以有效地避免感染，本組研究中，觀察組堵管發生率和引流液細菌陽性率均顯著低于對照組（P＜0.05），總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），與相關研究結果一致[4]，表明改良VSD治療手足外科難愈性傷口療效確切，安全有效，有臨床推廣應用價值。

[1] 孫偉,阮國輝.負壓封閉引流術(VSD)在手、足部軟組織缺損傷中的臨床應用[J].中外醫學研究,2011,9(13):20-21.

[2] 張克平,劉乾明,蔣竺良,等.VSD封閉負壓吸引術治療手足創傷性軟組織缺損的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(27):48-49.

[3] 王倩,仇旭光,占衛兵,等.持續負壓封閉引流技術治療手足部深度燒傷28例[J].中國基層醫藥,2011,18(13):1827-1828.

[4] 曾婷苑,廖金梅,郭惠娟,等.改良VSD技術治療難愈性創面的效果觀察[J].現代臨床護理,2012,11(6):35-36.

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B

1671-8194（2013）25-0160-02