經陰道彩色多普勒超聲在婦產科中的應用

鄭宏武

（河南省許昌市婦幼保健院彩超室，河南 許昌 461000）

經陰道彩色多普勒超聲在婦產科中的應用

鄭宏武

（河南省許昌市婦幼保健院彩超室，河南 許昌 461000）

目的 對婦產科急癥的各種超聲診斷情況進行分析總結，研究婦產科急癥診斷中使用經陰道彩色多普勒超聲的價值。方法 從我院婦科自2008年的7月至2010年的7月間所收治的急診病例中選取201例，對這些病例的彩色多普勒超聲的聲像特點進行分析，對患者的手術、病例結果和臨床轉歸進行跟蹤。結果 所選取的這201例的婦產科急癥患者在檢查時都使用了經陰道彩色超聲的方法，有194位患者得到了正確的診斷，診斷的正確率可達95%；其中有7位患者屬于誤漏診的情況，誤漏診的概率是3.5%。結論 在診斷婦產科的急癥患者時，使用經陰道彩色多普勒的方法能達到較高的準確率，所以在診斷婦產科急癥患者時應當首選這一方法。

彩色多普勒；婦產科；急癥

就婦產科的急癥患者而言，其通常有比較復雜的臨床表現，有時很難做出正確的診斷，一旦延誤診斷，將會導致非常嚴重的后果，特別是產科急癥。現階段，在婦產科中已經普及了經陰道彩色多普勒超聲檢查的方法，其臨床診斷的效果比較理想[1]。筆者在對各種類型的婦產科急癥的臨床及超聲特征進行分析、總結的基礎上，研究了在診斷婦產科急癥時使用經陰道彩色多普勒超聲所具有的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

從我院婦產科自2008年的7月至2010年的7月間所收治的急癥患者中選取201例，對她們使用經陰道彩色多普勒超聲所得的聲像特征、病理結果與臨床結局進行跟蹤、記錄。

1.2 儀器

此次研究中所選取的病例，在診斷時使用的主要是由美國通用公司生產的型號為VOLUSON 730 EXPERT的彩色多普勒超聲診斷儀（探頭的頻率是：7.5MHz高頻陰道探頭）及型號為LOGIQ200P的超聲診斷儀（探頭的頻率是：3.5～6.5MHz的變頻探頭）[1]。

1.3 超聲檢查方法

掃查陰道，通過二維超聲進行病灶部位的掃查與診斷，借助于彩色多普勒進行進一步的掃查，將盆腔病灶的血流特點認真的記錄下來。

2 結 果

2.1 一般情況

在選取的201例婦產科的急癥病例中，有141位患者屬于收住院的情況，有60位患者屬于門診治療的情況。在這些患者中，接受手術治療的有122例，其超聲診斷得到了病理結果的證實；有79位患者采取了非手術治療的方法 ，在接受了對癥的綜合治療以后患者都得到了愈合。本組患者的年齡多在18～49歲的范圍之間，年齡平均是33歲。絕大多數的患者在就診時都出現了程度不同的腹痛感，都有陰道流血等相關的病史。

2.2 各種類型的急癥患者的超聲診斷情況

在本組患者中，共有11種經超聲診斷的急癥類型，涉及到的病癥主要有：黃體破裂（如圖1所示）、異位妊娠、處女膜閉鎖、子宮穿孔、各類型的流產、急性的盆腔炎、原發性的痛經、妊娠子宮破裂、胎盤早期剝離及卵巢囊腫蒂扭轉等等（表1）。這些患者的超聲診斷的準確率高達96.5%，其中有7位患者出現了誤漏診，具體的情況是：有2位患者屬于前置胎盤的情況；卵巢囊腫蒂扭轉、胎盤早期剝離、妊娠子宮破裂、不全流產及異位妊娠的情況各有1例。診斷的具體情況詳見表1[2]。

圖1 黃體破裂出血彩超表現

圖2 左側輸卵管妊娠流產彩超表現

表1 婦產科各種類型的急癥患者的超聲診斷情況（例）

3 討 論

由于婦產科急癥患者通常有比較復雜的臨床表現，所以很難準確的進行診斷，然而如果延誤了諸如胎盤早期剝離、宮外孕破裂等出血性急癥類型的診斷，那么后果將不堪設想。所以，及時、準確的婦產科急癥診斷意義重大，不僅有利于科學的治療方案的制定，還能夠將母嬰的死亡率控制在最低。借助于高分辨的陰道超聲掃查可以準確的掌握微細的盆腔病灶結構，病變的血供情況也能夠通過彩色多普勒得到如實的體現，借助于血流頻譜分析能夠完成對病變性質的準確判斷。使用經陰道檢查法不需要膀胱充盈，所以也就極大的爭取了診斷急癥的時間。在婦產科的臨床診斷中，超聲技術尤其是經陰道彩色多普勒超聲已經得到了普及，根據相關統計，對婦產科急癥病例而言，經陰道超聲檢查有利于對病情的診斷與處理，能為患者節省不必要的住院開支[3]。

婦產科各種急癥的病變特征都能通過經陰道彩色多普勒超聲的高清晰圖像反映出來。比方說，宮內不存在孕囊是判斷異位妊娠的主要標準，且在患者的卵巢旁能夠看到可見類孕囊結構或者是不規則的腫塊。需要指出的是，由于急性盆腔炎在聲像表現上不存在特異性，所以，臨床上在鑒別、診斷時應根據患者的婦科檢查情況與病史。

當前，診斷婦產科急腹癥時，一個重要的方法與途徑就是經陰道彩色多普勒超聲檢查，這能夠給婦產科急腹癥提供準確及時的診斷結果。此方法在應用于臨床實踐時的基礎就在于，醫師應當準確的掌握盆腔的解剖關系，熟知婦產科各種急腹癥的發生、發展情況、病理及病因，要想確保診斷的準確性，關鍵就在于將臨床、探查及分析綜合有機的聯系在一起；應準確的掌握不同病種的彩色多普勒超聲的血流特征，這將極大的提高臨床診斷鑒別的準確性；因為，陰道探頭的穿透力是非常有限的，遠場顯示尚待增強，在遇到超出盆腔的病灶時，就需要考慮綜合使用經腹掃查與經陰道掃查的方法，只有這樣才能最大程度的提高診斷的準確率。

[1] 孟小軍,肖鴿飛,金正平.經陰道彩色多普勒超聲對宮內外早早孕的鑒別[J].華中醫學雜志,2006,30(4):311-313.

[2] 那志鋼.彩色多普勒血流顯像在經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(4):269-270.

[3] 文秋平,田志先,陳獻明,等.經陰道彩色多普勒對診斷無癥狀宮外孕的臨床價值[J].實用醫技雜志,2006,13(3):347-348.

R459.7

B

1671-8194（2013）25-0151-02