細菌性角膜潰瘍的醫(yī)院流行病學、誘因和微生物診斷分析

于曉云

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，吉林 白山 134300）

細菌性角膜潰瘍的醫(yī)院流行病學、誘因和微生物診斷分析

于曉云

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，吉林 白山 134300）

目的 研究分析細菌性角膜潰瘍的醫(yī)院流行病學，誘因和微生物診斷。方法 收集來我院住院確診的細菌性角膜潰瘍84例并進行回顧性分析。結果 84例細菌性角膜潰瘍中，細菌培養(yǎng)陽性15例，經治療痊愈30例，治療后大部分患者視力有所改善。結論 細菌性角膜潰瘍危害嚴重，及時行微生物學檢查和采用合理的治療方法是挽救視力的關鍵。

細菌性角膜潰瘍；醫(yī)院流行病學；誘因；微生物診斷

在19世紀90年代細菌性角膜潰瘍首次由德國眼科學家報道。細菌性角膜（bacterial corneal ulcer）潰瘍是一種可致盲的眼表感染性疾病。該疾病主要是因為農作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷，接觸鏡的磨擦傷、帶隱形眼鏡等導致角膜受損后，受到細菌或其他病原菌的感染而引起（如：表皮葡萄球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、淺黃假單胞菌、玫瑰色庫克菌感染等）。我們通過調查[1]：分析總結了誘導細菌性角膜潰瘍的主要原因和病因菌。希望能為眼科臨床醫(yī)生廣大居民提供一些指導和建議。現(xiàn)簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用隨機、對照、雙盲的臨床設計，收集2011年1月至2012年1月間來某我市治療細菌性角膜潰瘍的病例共144例并進行回顧性分析。其中男性80人，女性64人。年齡5～88歲，平均年齡（33 1.7）歲。患者均有眼部異物感、疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀。

1.2 微生物診斷

首先，對來就診的患者進行病灶的初步了解，然后進行實驗室檢查確診。實驗室檢查主要是是取患者眼部發(fā)生潰瘍的壞死組織或滲出物，進行革蘭染色和37℃培養(yǎng)24～48h的細菌培養(yǎng)，最后進行細菌學檢驗及藥敏分析，鑒定細菌種類并作藥物敏感試驗。

1.3 細菌性角膜潰瘍的誘因

據調查顯示：近幾年，導致患者發(fā)生細菌性角膜潰瘍的主要原因有：農作物，指甲劃傷，鐵屑異物傷，接觸性的磨擦傷等致傷因素，農村地區(qū)肺炎鏈球菌，秋夏收割季節(jié)綠膿假單胞菌是主要致病原。本組144例感染性角膜潰患者中，84例患者由農作物劃傷引起；30例患者由接觸性的磨擦傷引起；還有30例由于感冒、鐵屑異物傷，戴隱形眼鏡等其他原因所導致；結合本文的結果可見農作物劃傷仍然是感染性角膜潰瘍最主要的誘因[2]。

1.4 治療方法

在未確定病菌之前，應局部給予廣譜抗生素滴眼液，病情好轉后減少點眼次數(shù)。確定病原體之后給予敏感有效的抗生素滴眼液點眼。對于無條件進行病原學檢查的病例亦給予廣譜抗生素進行治療。一般采取點眼方式給藥，一日三次。眼結膜下和眼前房角內用抗生素進行注射。對眼結膜囊進行滴注和沖洗。治療中注意觀察患者表情和癥狀。根據患者情況給予止痛藥物口服，緩解患者疼痛。有條件可以對患者進行離子透入治療等。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 調查結果

2.1 調查的主要誘導病原菌種類

根據調查顯示（表1），產生細菌性角膜潰瘍的主要病因菌中，細菌陽性率高占15.28%。其中感染最多的是表皮葡萄球菌占4.16%。而鏈球菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌各占2.04%，其余罕見細菌如：嗜麥芽窄食單胞菌、淺黃假單胞菌、玫瑰色庫克菌各占1.39%。紫色色桿菌有1例。無細菌生長占84.70%。

表1 144例細菌性角膜潰瘍病原種類

2.2 治療效果

2.2.1 治療效果判定標準

①角膜潰瘍治愈：眼部刺激癥狀消失、充血減退、感染灶清除、前房積膿消失、視力改善、熒光素染色陰性。②好轉：眼部刺激癥狀減輕、角膜潰瘍范圍縮小、基底部清潔、前房積膿減少或消失、新生血管長入、熒光素染色為陽性；③角膜潰瘍治療無效：潰瘍未愈合，眼部癥狀無好轉，潰瘍無變化或擴大。前房積膿增加或感染復發(fā)。（自動出院視為治療無效）。眼球摘除為殘愈。好轉、無效、殘愈視為未愈。本研究中角膜潰瘍痊愈占40%，其眼部刺激癥狀明顯消失，視力得到改善。出現(xiàn)好轉38%，大部分眼部癥狀有所緩解。角膜潰瘍治療無效22%，患者眼部病變比較嚴重，經治療潰瘍未愈合甚少加重。

2.2.2 患者入院和出院視力檢查

對144例細菌性角膜潰瘍患者進行入院和出院視力檢查：檢查符合國際視力檢查標準。結果顯示：大部分患者經治療后，癥狀有所好轉，視力有所改善。其中，視力＜0.05的患者入院時占56.94%,說明患者視力較差。經治療，出院時有所減低為41.20%。入院時視力≥1.0的患者人數(shù)較少為11例，出院時達到18例。見表2。

表2 144例調查患者入院和出院視力比較

3 討 論

據相關統(tǒng)計，在發(fā)展中國家細菌性角膜潰瘍常常是致盲的主要原因之一。細菌性角膜潰瘍一般容易發(fā)生在農村，尤其是一些從事農務勞作的農民，常因農作物、干活的器具或者一些雜草而傷到眼部，不經及時有效的處理而導致角膜受損。而近幾年，由于城市中戴眼鏡的年輕人增多，尤其是戴隱形眼鏡的年輕人，常因眼部衛(wèi)生為處理好，也容易導致患細菌性角膜潰瘍[3]。

目前，細菌性角膜潰瘍仍然是臨床眼科疾病的一大重點，由于目前農村醫(yī)療服務不到位，醫(yī)生濫用抗生素，居民對用藥知識了解少，護理不到位等原因，對細菌的治療仍是指標不治本。對細菌性角膜潰瘍的治療仍是一大難題。為了更好的治療和預防細菌性角膜潰瘍，我們不僅要加大對醫(yī)院的管理和醫(yī)生的指導，更重要的是，要向廣大群眾尤其是高危人群（如：農民、學生、工人）大力宣傳該疾病的相關知識，做好預防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。對該病的預防及早期診斷、治療更加重要。

[1] 刁紅星,何梅鳳,顧建軍.廣東地區(qū)感染性角膜潰瘍病原學及相關因素分析[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2012,33(6):856-858.

[2] 劉盛春.98例細菌性角膜潰瘍流行病學及臨床分析[J].四川醫(yī)學,2012,33(10):1773-1775.

[3] 馮琴,唐慶新,楊琪,等.羊膜移植與自體角膜緣聯(lián)合結膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉比較[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(6): 454-456.

R772.21

B

1671-8194（2013）25-0147-02