子宮全切術后輸卵管脫垂的相關因素分析

韓 波 于 濤

（棗莊市立醫院，山東 棗莊 277102）

子宮全切術后輸卵管脫垂的相關因素分析

韓 波 于 濤

（棗莊市立醫院，山東 棗莊 277102）

目的 通過分析保留附件的子宮全切術后輸卵管脫垂的相關病例，總結子宮全切術后輸卵管脫垂相關因素。方法 回顧性分析2008年1月至2012年12月5年間，收治行子宮全切除術的患者936例，其中646例行經腹子宮切除術（對照組），229例行經陰道子宮切除術（觀察組1），61例行腹腔鏡輔助下經陰道子宮切除術（觀察組2），觀察三種手術方式以及術中后腹膜的縫合方式、術后是否放置陰道引流管，與輸卵管脫垂的關系。結果 術中后腹膜的不同縫合方式，與輸卵管脫垂有管，差異有顯著性（P＜0.05）；子宮切除的手術方式以及是否放置陰道引流管，與輸卵管脫垂無相關性，（P＞0.05）。結論 子宮全切術中后腹膜的縫合方式與輸卵管脫垂有密切相關性，不完全腹膜化，輸卵管脫垂發生率高。

全子宮切除術；經陰道；經腹；陰道引流管；腹膜化

全子宮切除術是婦科常用的手術方式，手術路徑有多種方式：經腹子宮切除術、經陰子宮切除術、腹腔鏡輔助經陰子宮切除術、腹腔鏡下子宮切除術，以往對手術中后腹膜縫合要求較嚴格，要求盆腔完全腹膜化，近幾年來，后腹膜的縫合方式有了很大變化，很多采用不完全腹膜化，甚至不縫合后腹膜，不縫后腹膜雖然有它的優點，但是隨著病例的增加它的缺點也逐漸暴露出來，如術后粘連輸卵管脫垂等。也有術者常根據手術情況，選擇是否經陰道放置引流管，作者在做經陰道子宮切除術以及腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術時常規經陰道放置引流管。本課題旨在探討輸卵管脫垂與手術路徑的相關性，及后腹膜關閉方式、術后經陰放置引流管與輸卵管脫垂的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年1月至2012年12月收治行保留附件的子宮全切除術的患者936例，其中子宮肌瘤678例，功能性子宮出血48例，子宮肌腺癥149例，子宮脫垂32例，宮頸CIN23例，產后出血6例；平均年齡44歲，其中646例行經腹子宮切除術，229例行經陰道子宮切除術，61例行腹腔鏡輔助下經陰道子宮切除術，觀察三種手術方式以及術中后腹膜的縫合方式、術后是否經陰道放置引流管，發生輸卵管脫垂的概率，分析它們與輸卵管脫垂的相關性。

1.2 手術方法的選擇

根據子宮體大小、活動度、陰道松緊度、患者經濟條件及愿望選擇手術路徑。

1.3 麻醉方法

采用硬膜外、腰硬聯合麻醉或靜脈全身麻醉。

1.4 觀察內容

比較三種手術方式的發生輸卵管脫垂的概率，分析輸卵管脫垂與手術路徑的相關性。比較術中關閉后腹膜的方式，是否完全腹膜化，以及是否經陰道放置引流管的發生輸卵管脫垂的概率，分析其與輸卵管脫垂的相關性。

1.5 統計學處理

采用χ2校驗，P＜0.05為兩組有統計學意義。

2 結 果

2.1 三種手術方式，經陰組與腹腔鏡組分別與開腹組比較，發生輸卵管脫垂的差異無顯著性（P＞0.05）無統計學意義，結果見表1。

表1 三種手術路徑的比較

2.2 完全腹膜化與未完全腹膜化與發生輸卵管脫垂的差異有顯著性（P＜0.05）有統計學意義，結果見表2。

表2 是否腹膜化與輸卵管脫垂的關系

2.3 是否經陰放置引流管發生輸卵管脫垂的差異無顯著性（P＞0.05）無統計學意義，結果見表3。

表3 是否經陰放置引流管與輸卵管脫垂的關系

3 討 論

3.1 輸卵管脫垂（fallopian tube prolapse，FTP）是子宮切除術后少見的并發癥。發生于子宮切除術后幾個月內，稱為早期脫垂，發生在子宮切除術后多年，稱晚期脫垂[1]。FIP的常見癥狀有陰道排液，水樣或血水樣，性交困難和性交疼痛，接觸性出血，腰腹疼痛[2]，性交后氣腹[3]和輸卵管妊娠等。

3.2 根據文獻報道，形成FIP有感染、輸卵管較長、位置較低、術中將固有韌帶輸卵管根部縫合在殘端、有作者統計和放置陰道引流管有關聯[3,5,6]，也有作者分析和經陰子宮切除術密切相關[1]。

3.3 輸卵管脫垂的診斷要結合臨床表現、體征，依靠病理結果明確診斷。如果在陰道殘端見到輸卵管傘端，則診斷明確，82%患者可根據陰道殘端腫物活檢組織學檢查證實，18%患者根據陰道殘端腫物切除標本證實[4]。FIP經常被誤診為是殘端肉芽組織，多數是在多種治療無效后才會想到是輸卵管脫垂。

3.4 Candiani報道輸卵管脫垂的形成在陰式與腹式全子宮切除術后的比例超過3∶1[1]。Ramin等[4]的研究發現，65%輸卵管脫垂發生于腹式子宮切除術后。作者經過對比本院三種手術路徑所形成的輸卵管脫垂，發現手術路徑與輸卵管脫垂的發生無密切相關性，差異無顯著性，無統計學意義。術后是否經陰道放置引流管，與FIP的發生無密切相關性，差異無顯著性，無統計學意義。而術中是否將盆腔完全腹膜化，與FIP的形成密切相關，差異有顯著性，有統計學意義。

3.5 FIP的治療最初用硝酸銀燒灼、點、電燒灼、經陰道或開腹手術切除脫垂輸卵管并修補陰道殘、也有用腹腔鏡切除輸卵管經陰修補殘端，我們所發生的7例均用經陰道手術切除脫垂輸卵管并修補陰道殘方式治療均取得滿意效果，觀察6個月無復發。

[1] Candiani CB,Candiani M.Posthysterectomy fallopian tube hemiation.A report of twe cases[J].J Reprod Med,1996,41(12):915-920.

[2] Tjalma WA.Surgical management of tubal prolapse[J].Int J Gynaecol Obstet,2003,83(2):207-208.

[3] Sapan IP,Solberg NS.Prolapse of the uterine tube after abdominal hysterectomy[J].Obstet Gynecol,1973,42(1):26-32.

[4] Ramin SM,Ramin KD,Hemsell DL.Fallopian tube prolapse after hysterectomy[J].South Med J,1999,92(10):963-966.

[5] 郎景和.婦科手術筆記(第2卷)[M].北京:中國科學技術出版社, 2004:96-97.

[6] De Clippel K,Coenen M,Bhal PS,et al.Fallopian tube prolapse following abdominal hysterectomy[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2001,41(1):106-108.

R713.4+2

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1671-8194（2013）25-0143-02