顱腦損傷合并下呼吸道感染的相關因素及預防

皮楊德

（湖南省平江縣第一人民醫院外科，湖南 平江 414500）

顱腦損傷合并下呼吸道感染的相關因素及預防

皮楊德

（湖南省平江縣第一人民醫院外科，湖南 平江 414500）

目的 探討顱腦損傷合并下呼吸道感染因素及預防預防措施。方法 回顧性分析480例顱腦損傷患者的臨床資料，比較下呼吸道感染組及按1∶1比例選擇的同期未發生下呼吸道感染顱腦損傷患者相關指標上等差異。結果 下呼吸道感染發生率為10.42%（50/480），下呼吸道感染組患者年齡、合并意識障礙、預防使用抗菌素、實施侵入性操作，住院時間高于無下呼吸道感染組的、下血清白蛋白低于無下呼吸道感染組的（P＜0.05），是引起下呼吸道感染的相關因素。結論 顱腦損傷患者并發下呼吸道感染發生率較高，影響因素復雜，應實施針對性預防措施減低下呼吸道感染的發生。

顱腦損傷；下呼吸道感染；影響因素；預防對策

顱腦外傷患者由于機體抵抗力下降，在治療過程中合并下呼吸道感染，造成病情惡化，甚至患者死亡[1]。現采用回顧性的方法對神經外科顱腦外傷合并下呼吸道感染患者進行觀察，分析感染相關因素，以探討預防措施，提高治愈率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2012年12月診治480例顱腦損傷患者，年齡6～82歲，平均（50.12±16.23）歲，男性患者310例，女性患者170例；入院格拉斯格評分3～14分，平均（8.67±2.03）分；致傷原因包括：車禍傷、砸傷、跌傷、墜落傷、擠壓傷、爆炸傷等等。均采取脫水降顱壓、止血、抗感染、抗癲癇、亞低溫、降血糖和其他對癥支持治療。

1.2 方法

回顧性分析480例顱腦損傷患者的臨床資料，根據下呼吸道感染診斷[2]標準進行判斷感染發生情況，按1∶1比例選擇同期未發生下呼吸道感染顱腦損傷患者作為對照病例，比較兩組顱腦損傷患者相關因素上的等差異。

1.3 統計學方法

2 結 果

合并下呼吸道感染共50例（10.42%），下呼吸道感染組患者平均年齡、合并意識障礙、預防使用抗菌素、實施侵入性操作、住院時間天高于無下呼吸道感染組；血清白蛋白平均低于無下呼吸道感染組（P＜0.05），是引起下呼吸道感染的相關因素，見表1。

3 討 論

3.1 顱腦損傷下呼吸道感染

近年來隨著醫療技術的發展，急性顱腦損傷患者病死率有所下降，但下呼吸道感染率仍居高不下[3]，本文發生率為10.42%，研究結果顯示與下列因素關系密切：①年齡大：老年人組織器官老化、支氣管腺體增生、分泌物增多、黏膜纖毛清除功能下降[4]。②意識障礙：意識障礙咳嗽反射及吞咽反射存在不同程度的減弱或消失，使得氣管內分泌物排除不暢，且由于呼吸道黏膜上皮細胞纖毛功能減退，防御功能削弱，細菌易于滋生[5]。③預防使用抗菌素：預防使用抗菌素使鼻咽部正常菌群減少，引起耐藥菌株或真菌吸入下呼吸道；顱腦損傷患者大多為復合外傷和老年患者，病情復雜且嚴重，臨床多傾向應用高檔廣譜抗生素，導致感染機會明顯增加[6]。④侵入性操作：將外部環境中的細菌帶人體內，特別是氣管切開后人工氣道的建立，使患者呼吸道防御再屏障遭到破壞，外界空氣直接進入氣道，進入肺內，失去了上呼吸道對吸入空氣的濕化及過濾作用，氣道粘膜容易干燥，影響了纖毛運動而阻礙分泌物的排出，容易發生下呼吸道感染[7]。⑤白蛋白水平低：患者所患疾病導致消耗增大，而多數患者不能經口進食，引起營養攝入不足導致營養不良，使患者機體抵抗力下降，導致感染機會增加[8]。⑥住院時間長：住院時間越長，探視者多，造成病房不安靜，空氣不清潔，且可有帶菌者進入發生交叉感染的危險性越大[9]。

3.2 預防顱腦損傷下呼吸道感染預防對策

顱腦損傷患者并發下呼吸道感染發生率較高，感染的存在又可加重腦的損傷，形成惡性循環[10]，因此積極防治下呼吸道感染是阻止惡性循環的重要治療措施：①針對老年患者的特點，積極治療原發病的同時給予支持療法，經靜脈或胃腸道供給，保證患者足夠營養；②對昏迷患者應做好口腔護理，減少正常定植細菌的吸入，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性感染，定時積身、拍背、變換體位。③合理使用抗生素，嚴格掌握預防性使用抗菌藥物的用藥指征，避免預防應用廣譜抗菌藥物，必須使用者用藥前留取標本做微生物培養，應盡量根據藥敏試驗結果針對性使用敏感性高的抗菌藥物。④盡量減少侵襲性操作，病情好轉則盡快拔管。⑤及時有效補充能量和蛋白質。⑥積極治療原發病收到住院時間 正確處理腦外傷、合并傷，控制腦水腫，有助于排除分泌物及促進深呼吸，增加肺活攝，減少感染的發生。

[1] 胡明軍,徐如祥,姜曉丹,等.交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預后關聯分析:附1107例報告[J].中華神經醫學雜志,201l,10 (3):276-279.

[2] 許毅,孫曉川,劉科.103例重型顱腦損傷患者醫院感染臨床分析[J].創傷外科雜志,2012,l4(4):314-315.

表1 顱腦損傷合并下呼吸道感染相關因素比較：

[3] 陳淑云.重型顱腦損傷并肺部感染分析及防治對策[J].云南醫藥,2012,33(3):269-270.

[4] 祝晚仙.顱腦損傷術后醫院感染危險因素分析[J].河北醫藥, 2011,33(4):539-540.

[5] 張鵬穎.急性顱腦損傷合并肺部感染相關因素臨床分析[J].當代醫學,2013,19(4):41-42.

[6] 張忠梅,姚嫦娥,駱倩怡,等.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及預防措施[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):143-144.

[7] 雒仁璽.重型顱腦損傷患者合并醫院感染臨床特點研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(6):1121-1122.

[8] 楊立峰.早期腦室置管行顱內壓監護對中型顱腦損傷患者的預后影響[J].當代醫學,2012,18(15):111-112.

[9] 王明盛.重型顱腦損傷并發肺部感染67例分析[J].實用醫學雜志,2012,28(18):3111-3112.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）25-0141-02