50例無(wú)痛分娩在產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用觀察

王 靜 楊嘉慧

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 項(xiàng)城 450016）

50例無(wú)痛分娩在產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用觀察

王 靜 楊嘉慧

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 項(xiàng)城 450016）

目的 觀察和探討無(wú)痛分娩在產(chǎn)程進(jìn)展中的臨床療效。方法 采取藥物羅哌卡因及芬太尼達(dá)到無(wú)痛分娩的效果，選擇2011年10月至2012年10月在本院接受無(wú)痛分娩的50例產(chǎn)婦作為無(wú)痛分娩觀察組，對(duì)照組選取我院同期沒(méi)有采取相關(guān)鎮(zhèn)痛措施的自然分娩的產(chǎn)婦50例。結(jié)果 在50例采取分娩鎮(zhèn)痛的觀察組產(chǎn)婦當(dāng)中，有47例產(chǎn)婦獲得了有效的鎮(zhèn)痛效果，臨床分娩鎮(zhèn)痛有效率為94%，觀察組的產(chǎn)婦疼痛程度比對(duì)照組輕、第一產(chǎn)程時(shí)間縮短、剖宮產(chǎn)率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但二組在第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時(shí)間，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量、胎兒宮內(nèi)窘迫方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無(wú)痛分娩有良好的鎮(zhèn)痛效果，能顯著縮短第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，在臨床上值得廣泛推廣。

無(wú)痛分娩；產(chǎn)程；應(yīng)用

在分娩之時(shí)，產(chǎn)婦及胎兒的各種相關(guān)因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)難以忍受的疼痛癥狀[1]，項(xiàng)城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)2011年10月至2012年10月期間50例產(chǎn)婦采取椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，取得了較好的臨床效果，具體的研究分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2011年10月至2012年10月項(xiàng)城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科50例產(chǎn)婦作為觀察組，觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡為24.9歲，均符合以下臨床入選條件：①足月妊娠；②頭位單胎；③產(chǎn)前檢查無(wú)明顯陰道分娩禁忌癥，骨盆條件正常范圍內(nèi)；④自愿要求無(wú)痛分娩，簽署知情同意書(shū)；⑤無(wú)產(chǎn)科及臨床其他科臨床并發(fā)癥。同時(shí)選取統(tǒng)同一時(shí)間段的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡范圍在20～33歲，平均年齡為23.5歲，未采取相關(guān)鎮(zhèn)痛措施的自然分娩。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)次均為初產(chǎn)婦，觀察組與對(duì)照組在年齡、體質(zhì)量、孕周及產(chǎn)次等臨床一般情況方面比較無(wú)顯著差異性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①觀察組采取無(wú)痛分娩[2]：觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程工口開(kāi)至于3時(shí)，與第三腰椎與第四腰椎部位進(jìn)行常規(guī)性硬膜外麻醉穿刺，置管3～5cm，每毫升配以0.1%羅哌卡因以及2mg芬太尼持續(xù)泵入，第一次劑量為8～10mL，其中前5mL可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)5min的臨床觀察，無(wú)不良反應(yīng)后，首量后半小時(shí)，根據(jù)宮縮情況，以每小時(shí)5～7mL的速度持續(xù)硬膜外泵入，宮口開(kāi)全后根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況停止用藥。②對(duì)照組無(wú)鎮(zhèn)痛措施，自然臨產(chǎn)分娩。

1.3 臨床觀察表的應(yīng)用

臨床觀察表中將疼痛程度分為四級(jí)[3]：①0級(jí)：沒(méi)有疼痛；②I級(jí)（輕度）：疼痛程度較輕，可忍受；③II級(jí)（中度）：中度疼痛且疼痛持續(xù)；④III級(jí)（重度）：疼痛劇烈持續(xù)性。另外觀察最終分娩的方式及產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS13.0對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組疼痛程度比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度比較

2.2 觀察組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中宮頸的擴(kuò)張時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦的產(chǎn)程特別是第一產(chǎn)程所需的時(shí)間明顯減少，胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床發(fā)生率降低。

2.3 觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

2.4 觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分情況比較

見(jiàn)表3。

3 討 論

羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥，阻滯時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果滿意，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性小，低濃度時(shí)顯示明顯的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，能最大限度的組織支配子宮及陰道的感覺(jué)神經(jīng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配比較微弱[5]。在分娩的過(guò)程中，初產(chǎn)婦的心理恐懼不安、焦慮煩躁等各種相關(guān)因素導(dǎo)致了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的宮縮帶來(lái)的疼痛難以忍受，焦慮使精神內(nèi)分泌發(fā)生變化，造成胎位不正，胎兒血氧供應(yīng)不足，宮縮乏力將造成胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩早期采取止痛措施，硬膜外阻滯，如果不發(fā)生體位性低血壓，重視產(chǎn)婦有效循環(huán)血量，胎盤(pán)和絨毛間的血供可顯著增加，我國(guó)將“臨床無(wú)痛分娩”歸于提高醫(yī)療服務(wù)水平相關(guān)措施的研究范圍之內(nèi)[4]，在臨床醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為“分娩鎮(zhèn)痛”，可最大限度的降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛癥狀，減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分情況比較

本文通過(guò)分析椎管內(nèi)麻醉下對(duì)50例產(chǎn)婦的臨床分娩鎮(zhèn)痛效果得出，采取椎管內(nèi)麻醉對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)婦的分娩有良好的鎮(zhèn)痛效果，在正確的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦隨宮縮往下用力，如果宮縮弱時(shí)，可應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。無(wú)痛分娩可以顯著縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯影響，產(chǎn)后出血量無(wú)明顯增加，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 蔡國(guó)森,吉林,袁從虎,等.芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,15(10):1854.

[2] 余春香,馬金紅.無(wú)痛分娩在產(chǎn)程中的應(yīng)用及觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,8(25):168-169.

[3] 尚荻.158例無(wú)痛分娩效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8): l56-157

[4] 劉亞玲.腰硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:醫(yī)藥版,2010,23(14):268-269.

[5] Sia AT.Chong TL. Epidural 0.2% ropivacaine for labour analgesia:parturient—controlled or continuous infusion[J]. Anaesthesia Intensive Care,1999,27(2):154-158.

R714.3

B

1671-8194（2013）25-0113-02