脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折的療效分析

楊元疆

（張家界市慈利縣人民醫院，湖南 張家界 427200）

脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折的療效分析

楊元疆

（張家界市慈利縣人民醫院，湖南 張家界 427200）

目的 觀察分析復雜Pilon骨折采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療的臨床效果。方法 將我院2011年7月至2013年2月收治的復雜Pilon骨折患者26例按照隨機數字表法分為觀察組與對照組兩組，每組各13例。對照組采用根骨骨釘牽引治療，觀察組采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療，對比兩組治療臨床效果。結果 經過治療后，觀察組與對照組治療優良率分別為92.31%、61.54%，組間數據對比χ2=25.41，P＜0.05；觀察組與對照組住院時間分別為（13.4±1.9）d與（18.9±2.8）d，組間數據對比P＜0.05。結論 復雜Pilon骨折一般都采用手術治療方案，但是必須根據患者詳細病情進行判斷，選擇合適的手術治療方案；復雜Pilon骨折采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療有療效顯著、住院時間短等優勢，應在臨床治療中進行大力推廣并應用。

復雜Pilon骨折；脛骨遠端解剖鎖定鋼板；臨床療效

Pilon骨折主要系指涉及脛距關節面的脛骨遠端骨折，目前對其尚未出現明確定義，一般認為是屬于脛骨遠端1/3位置累及脛距關節面的骨折。根據1969年Rued與Augower制定相關骨折類型分型可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅱ型、Ⅲ型屬于復雜Pilon骨折[1]，復雜Pilon骨折常累及脛骨遠端關節面，伴隨粉碎性骨折與軟組織損傷，保守治療不能取得良好效果且并發癥多。我院對2011年7月至2013年2月收治的復雜Pilon骨折患者26例中13例觀察組患者采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療取得良好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年7月至2013年2月共收治復雜Pilon骨折患者26例，男18例，女8例，年齡19～51歲，平均年齡（34.3±2.1）歲。所有患者骨折均屬于新鮮骨折，14例開放性骨折、12例閉合性骨折。根據1969年Rued與Augower制定相關骨折類型分型可分為Ⅱ型10例、Ⅲ型16例。將26例患者按照數字隨機表法分為對照組與觀察組，兩組患者基本資料經統計學分析P＞0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用根骨骨釘牽引治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療。患者取平臥位，持續硬膜外麻醉，氣壓止血帶止血。首先對患者做跟骨骨牽引，腓骨操作切開復位，常規普通鋼板內固定，恢復腓骨長度及軸線。腓骨關節面進行解剖復位，克氏針臨床固定，C型臂X線機透視骨折復位情況，對關節面復位后有出現骨缺損腔則根據腔大小取自體髂骨進行植骨，保證關節面有足夠支撐力并不遺留任何空隙，幫助骨折恢復[2]。復位及植骨完畢后再用脛骨遠端鎖定解剖鋼板的方法置于患肢骨折端，常規閉合切口。

1.3 術后處理

術后患者行常規抗生素及抗菌類藥物治療，同時根據患者情況給予患者脫水藥物與活血藥物治療。術后根據患者實際骨折愈合情況鼓勵患者進行早期康復鍛煉，防止出現深靜脈血栓[3]，術后1個月左右指導患者下地負重訓練，負重訓練采取循序漸進原則。

1.4 療效評定

療效評定根據Mazur踝關節評分標準。優：分數＞92分且踝關節無腫痛，行走步伐正常；良：分數在82～92分之間且關節有微腫脹，行走步伐正常；可：分數在65～86分之間，患者日常活動過程中出現疼痛，活動度受限；差：＜65分，行走或靜息痛，活動度受限，踝關節腫脹。優良率=優率+良率。

1.5 數據處理

采用SPSS13.0 for win7統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療情況分析

經過治療后，觀察組與對照組治療優良率分別為92.31%、61.54%，組間數據對比χ2=25.41，P＜0.05；詳盡情況見表1。

表1 對照組與觀察組治療情況分析（n，%）

2.2 兩組患者住院情況

觀察組與對照組住院時間分別為13.4±1.9dd與18.9±2.8d，組間數據對比χ2=3.91，t=12.40，P＜0.05。

3 討 論

Pilon骨折是臨床上創傷疾病中較為常見的一種，目前尚未對其有明確定義，但是根據眾多臨床研究文獻表明，Pilon骨折屬于患者脛骨遠端骨折，骨折涉及到患者脛骨遠端約1/3脛距關節面，且關節面受重創，伴嚴重粉碎、骨壓縮缺損、嚴重軟組織挫傷。此類骨折大多因高能量損傷所致，患者骨折情況較為復雜嚴重，大部分臨床治療效果都不理想，嚴重影響患者生存治療。我院對復雜Pilon骨折采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療，取得治療優良率92.31%的治療效果。脛骨遠端解剖鎖定鋼板主要根據人體脛骨下端的骨折特點進行設計的，鋼板形狀與骨折面能充分結合，使用前不需要預彎等操作，節約手術時間的同時提升治療效果，特別是對骨質疏松性及粉碎性骨折能起到協助復位的作用，被廣泛應用于臨床治療中[4]。

綜上所述，觀察組治療優良率、住院時間均優于對照組，說明復雜Pilon骨折采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療有療效顯著、住院時間短等優點，應在臨床治療中進行大力推廣并應用。

[1] 何躍芳.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折的療效分析[J].中國現代醫生,2013,51(12):140-143.

[2] 高展軍,闞世廉,丁爾勤,等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內固定修復脛骨遠端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[3] 姚紅民.脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折37例療效分析[J].中外醫療,2012,31(12):65-65.

[4] 張銳.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療pilon骨折[J].健康大視野, 2013,21(2):475-476.

R683.42

B

1671-8194（2013）25-0111-02