老年昏迷急診患者82例臨床分析

李海燕

（云南省第二人民醫院，云南 昆明 650204）

老年昏迷急診患者82例臨床分析

李海燕

（云南省第二人民醫院，云南 昆明 650204）

目的 探討急診中老年患者昏迷的病因、診斷要點及處理措施。方法 回顧性分析和總結2011年12月至2012年6月我院急診收治的82例老年昏迷患者的臨床資料。結果 昏迷的主要病因：①中樞神經系統疾病引起的昏迷38例，占46.3%。腦出血占28.0%，腦梗死占13.4%，癲癇占4.9%。②急性中毒引起的昏迷：鎮靜劑中毒占7.3%；③肺性腦病引起的昏迷占12.2%；④內分泌紊亂占20.7%。其中搶救成功75例，成功率為91.5%，7例死亡，占8.5%，死亡病因為腦出血、腦梗死。結論 急診老年患者昏迷的病因復雜，且死亡風險高，及早診斷和治療是搶救成功的關鍵。

老年人昏迷；診斷；早期處理

昏迷是指因腦上行的激活系統或大腦皮質損傷而引起的嚴重的意識障礙。昏迷是臨床上常見的急診的危重癥之一，大約占急診總人數的3%～5%[1]。現回顧性分析總結我院急診收治的老年的昏迷患者，探討老年昏迷患者的常見病因及相關的有效治療措施。現報道如下[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2011年12月至2012年6月的82例老年昏迷患者，其中，男52例，占63.4%；女30例，占36.6%。年齡65～90歲，平均（71.5±8.7）歲；其中病程15min～5h。根據GCS評分[4]確定昏迷程度，輕度昏迷22例，中度昏迷44例，重度昏迷16例。

1.2 診斷方法

首先必須詳細詢問患者家屬既往病史和相關疾病的發病情況，并依據臨床經驗及相關實驗室檢查、患者的癥狀初步判定患者的昏迷程度。可根據初步判定的患者發病原因對其進行相應的檢查。例如，既往史中患者存在腦血管病史，應立即進行神經專科檢查，并及早行頭顱CT；既往史中患者存在心血管疾病史、腎病史要注意檢查患者的心率情況、生命體征及血常規、血糖、肝腎功電解質等指標；如判斷患者屬于不明原因藥物中毒，首先將相關嘔吐物送檢，以求明確診斷。同時，立即采取相應的急救措施，為后續的治療爭取時間。

1.3 統計分析方法

應用SPSS13.0軟件進行分析，定量資料用均數±標準差（）表示。

2 結 果

2.1 昏迷病因

病因分析結果見表1。

表1 82例老年昏迷急診患者病因構成

由表1可見，病因主要為：①中樞神經系統疾病：38例，占總例數的46.3%。其中，腦出血占28.0%，腦梗死占13.4%，癲癇占4.9%。②急性中毒：鎮靜劑中毒，占7.3%；③肺性腦病：10例，占總例數的12.2%；④內分泌紊亂：17例，占總例數的20.7%。其中，低血糖昏迷、糖尿病酮癥、高滲性昏迷分別占6.1%、4.9%、9.8%。

2.2 治療轉歸

本組82例患者搶救成功75例，成功率為91.5%，7例死亡，占8.5%，死亡原因主要集中在腦出血、腦梗死導致的昏迷患者中。

3 討 論

昏迷是腦功能受到高度抑制的病理狀態，主要特征是嚴重的意識障礙，患者對體內外一切刺激均無反應。尤其老年人較為多見，應積極診治和搶救。昏迷通常病情危重，常有生命危險。而老年人的各器官尤其是臟器功能隨著年齡的增長而日益衰退，多存在不同程度的腦血管硬化，加上血管調節中樞敏感性下降，導致血液波動性增大，影響了腦部的供血。因此，老年人各個系統的疾病均可引起昏迷的發生[5]。此外，老年昏迷患者就診時情況多較為緊急，患者的既往病史資料往往較少，這就要求醫護人員需要及時做出診斷并采取相應的治療措施，以便提高搶救的成功率。根據老年人的自身特點，通過詳細的病史采集和體格檢查可提供有價值的診斷線索[6]。

導致老年人昏迷的病因眾多，既包括臟器功能衰退，也包括意外傷害等。對病因進行診斷時，首先必須明確是顱內病變還是全身性的疾病。其中顱內病變最常見的原因為腦出血、腦梗死等。全身性疾病病因常有中毒、肺性腦病等。本組發病原因前三位依次是腦出血（28.0%）、腦梗死（13.4%）、肺性腦病（12.2%）。這說明急性腦血管意外如腦出血、腦梗死等是造成老年人昏迷的最主要病因，且也是導致老年昏迷患者死亡的最主要病因，這與其他研究是一致的[7,8]。本研究還發現，腦出血比腦梗死更容易出現昏迷，且昏迷程度重，病死率高，應引起高度重視。

在處理急診昏迷的患者時，盡可能縮短無治療期是挽救生命的最關鍵所在[9]。患者急診入院后應立即進行早期常規處理，不管是否做出明確診斷，如保持呼吸道通暢，維持正常生命體征、糾正酸堿紊亂等。待診斷明確后，再根據病因采取相應的治療措施。老年昏迷患者日益嚴重，應采取積極的預防措施。加強健康教育，定期體檢。如高血壓和糖尿病等，往往始于中壯年，至老年期癥狀更明顯，才明確診斷，此時防治為時已晚[10]。故應定期進行體檢，防患于未然。

[1] Lott ME,Sinoway LI. What has microdialysis shown us about the metabolic milieu within exercising skeletal muscle?[J]. Exerc Sport Sci Rev,2004,32(8):69-74.

[2] 胡忠惠.162例老年昏迷患者病因分析[J].咸寧學院學報(醫學版),2004,18(3):200-201.

[3] 陳小紅,張巧琴,俞繼芳.急診昏迷患者的迅速分診與急救處理[J].解放軍護理雜志,2008,25(10B):47-48.

[4] 周繼如.實用急診急救學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006: 203-204.

[5] 李俊,葉燁,蘭萬成,等.老年昏迷急診患者132例病因分析[J].嶺南急診醫學雜志,2007,12(5):377-378.

[6] 蘇潔平,張靜春,榮墨克,等.分析老年昏迷患者血糖測定的結果[J].中國實驗診斷學,2006,10(8):928.

[7] 劉捷安,鐘敏華,林維茂,等.老年昏迷急診患者172例臨床分析[J].基層醫學論壇,2010,14(1):39-40.

[8] 費纓.47例急診老年患者昏迷原因分析與預防[J].臨床合理用藥,2012,5(6A):13-14.

[9] 唐蕓,吳永剛.急診內科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志,2009,10(2):95-97.

[10] 耿志章.中國老年醫學[M].北京:人民衛生出版社,2004:4.

R256.24

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1671-8194（2013）25-0104-02