B超檢查在嬰幼兒發育性髖關節異常早期診斷中的應用價值

王 健

（雙牌縣人民醫院B超室，湖南 永州 425200）

B超檢查在嬰幼兒發育性髖關節異常早期診斷中的應用價值

王 健

（雙牌縣人民醫院B超室，湖南 永州 425200）

目的 探討B超檢查在嬰幼兒發育性髖關節異常早期診斷中的應用價值。方法 采用Graf法髖關節超聲檢查技術對150例體檢有陽性體征的嬰幼兒（共計300個髖關節）的髖關節進行篩查，并結合國際使用的標準對髖關節進行分類。結果 正常關節268個，占89.3%；異常髖關節32個，占10.7%。150例受檢嬰幼兒最終被確診為DDH 3例，占陽性體征兒童的1%。結論 B超檢查在嬰幼兒發育性髖關節異常進行準確、定量評估，是安全、客觀的診斷方法，對DDH篩查及動態監測有積極的意義。

B超檢查、DDH篩查、嬰幼兒、發育性髖關節異常

發育性髖關節異常是指單側或雙側髖關節不穩定，股骨頭和髖臼對位不良并在以后的生長過程中繼續進展的一種疾病。DDH是嬰幼兒時髖關節結構異常，髖臼對股骨頭覆蓋不良導致生物力學異常，它可導致股骨頭脫位及股骨頭局部壞死，也是引發老年性性髖關節炎的主要原因。因此，發育性髖關節異常早期診斷可有效減輕繼發性關節病變。B超檢查無輻射、對軟骨的透射性好、可反復檢查是篩查嬰幼兒發育性髖關節異常的首選方法。本文通過150例嬰幼兒的髖關節行Graf法髖關節超聲檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2013年2月來我院接受B超髖關節檢查的嬰幼兒150例，男86例，女64例，平均年齡在6個月以內。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

采用SiemensG60超聲診斷儀器，探頭的頻率5～10MHz，使用Graf法髖關節超聲檢查技術對髖關節進行檢查。取嬰幼兒側臥位，背對檢查者，被測下肢髖關節屈曲，將高頻率探頭置于股骨頭的大轉子，縱軸與股骨平行前后移動，動態觀察股骨頭和髖臼發育和對位情況，獲取最佳的髖關節冠狀切面。標準的髖關節冠狀切面以顯示平直的髂骨、髖臼窩內髂骨下緣點（鈣化點）及髖臼外盂唇光點、髖臼窩內可見骨與軟骨的轉變。以平直的髂骨為基線，髖臼窩內髂骨最低點與骨性髖臼頂的切線為骨頂線，髖臼外盂唇中點與骨緣轉折點的連線為軟骨頂線。測量骨頂線夾角α和軟骨頂線夾角β。依據公式計算股骨頭覆蓋概率（MR），MR=（d/D）×100%，股骨頭直徑記為d，股骨頭內、外沿作的基線的垂線記為D。

1.2.2 劃分標準

以Graf法為基礎，結合國際使用的劃分標準進行形態學上分類：①正常髖關節：α＞60o，β＜55o，60＞MR＞55；②髖關節不穩定：60o＞α＞55o，55o＜β＜77o，55＞MR＞45；③髖關節發育不良：55o＞α＞50o，55o＜β＜77o，55＞MR＞45；④髖關節半脫位：50o＞α＞45o，β＞77o，MR＜45；⑤髖關節脫位α＜45o，β無法測量，MR無法測量。

1.3 統計學處理

所有的數據采用SPSS 17.0軟件包處理，計量資料以（）表示。

2 結 果

本組150例嬰幼兒接受了超聲髖關節檢查，正常髖關節268個，占89.3%。異常髖關節32個，占10.7%。最終被確診為DDH 3例，占1%，總發生髖關節數3個。髖關節不同側超聲檢查結果見表1。

3 討 論

發育性髖關節異常是指出生前或出生后髖關節結構異常的疾病，是導致兒童肢體殘疾的主要原因，如能早期診斷并治療，預后是非常好的。

超聲波具有穿透軟骨的特性，嬰幼兒期股骨頭、骨骺并沒完全骨化，表現為軟骨。X線只能對骨化的髖關節有清楚的影像，對軟骨的穿透性不如超聲波。X線對髖臼形態變化測量不如超聲檢查精準，超聲能辨別盂唇與韌帶組織，避免了髖關節造影帶來的輻射危險。超聲髖關節檢查具有靈敏度高、精確度高，無侵襲性、無放射性、安全可靠等優勢是DDH早期診斷及治療隨訪的首選方法。目前Graf法髖關節超聲檢查在DDH篩查中廣泛使用，但是出現了較高的假陽性率，使得DDH發病率呈上升的趨勢，導致過度的不必要的治療和醫療浪費。Hensinger等認為，Graf法不應該作為DDH常規篩選法，對臨床體格檢查呈陽性體征的高危人群及可疑對象行Graf法髖關節超聲檢查。Graf法髖關節超聲檢查最佳檢查時間是4～6周，一般6周后就可明確診斷[1]。6個月以上的嬰幼兒，骨頭骨化中心增大，超聲波骨性遮擋大，不宜做B超檢查。

表1 髖關節異常不同側分類

超聲波可穿透軟骨和髖關節組織，在軟骨界面上可顯示不同強弱的回聲，可從多方位對髖關節的穩定性及股骨頭髖臼覆蓋率進行監測。Graf法髖關節超聲檢查測量指標中以髖臼骨頂線夾角α最有診斷價值，夾角α代表骨性髖臼發育程度，α越大說明骨性髖臼發育越好。軟骨頂線夾角β代表髖臼對股骨頭的覆蓋率，β越小說明髖臼對股骨頭的覆蓋形越好，是判斷髖臼和股骨頭發育的重要指標[2]。陳博昌[3]等報道，嬰幼兒DDH主要以關節不穩定為主。本組中關節不穩定20例，占關節異常的62.5%，關節不穩定是DDH早期癥狀，若不干預，可發展為關節脫位。對這部分病例，采取保守治療方案以隨訪觀察為主，囑咐其做髖關節外展運動，并在1個月左右復查B超。對于在半歲以內的嬰幼兒如經過一段時間隨訪觀察仍然沒有自愈的患兒采取Pavilik吊帶治療，并定期超聲隨訪，以便隨時調整治療和終止治療，避免過度治療。操作技術不熟練、忽略了髖關節自然發育成熟而過早的診斷都是造成DDH陽性檢出率升高的原因。Graf法髖關節超聲檢查要求獲取髖關節的冠狀影像圖，因此探頭向前移會造成α角偏小，β角偏大。操作者技術不熟練，多次測量的α角、β角可大10o-20o的差異。經驗豐富的檢查者之間測評結果一致性可高達90%。因此只有掌握了標準化的超聲檢查技術，高水平操作技能和豐富的經驗，才能獲取準確的結果。

綜上所述，超聲檢查嬰幼兒髖關節操作簡單，能顯示X射線不能顯示的軟骨，能較好區分盂唇和圓韌帶組織，無輻射、無侵襲性、可動態觀察隨訪，對嬰幼兒DDH早期診斷有重要的臨床意義。

[1] 蔣式飛.髖關節發育異常的早期診斷和早期干預[J].實用醫學雜志,2009,25(19):3267-3268.

[2] 何麗莉,錢薔英,孫穎華,等.超聲篩查嬰兒發育性髖關節異常的臨床價值[J].臨床小兒科雜志,2010,9(1):64-66.

[3] 陳博昌,楊杰,吳虹,等.新生兒發育性髖關節異常的超聲波篩 查[J].中華小兒外科雜志,2007,28(11):590-592.

R726.8

B

1671-8194（2013）25-0102-02