椎弓根螺釘固定結(jié)合傷椎椎體內(nèi)植骨成形治療胸腰椎骨折23例臨床療效分析

董 強(qiáng)

（貴州省石阡縣人民醫(yī)院外二科，貴州 銅仁 555100）

椎弓根螺釘固定結(jié)合傷椎椎體內(nèi)植骨成形治療胸腰椎骨折23例臨床療效分析

董 強(qiáng)

（貴州省石阡縣人民醫(yī)院外二科，貴州 銅仁 555100）

目的 研究椎弓根螺釘固定結(jié)合傷椎椎體內(nèi)植骨成形治療胸腰椎骨折臨床療效。方法 選擇我院收治的23例經(jīng)后路減壓橫突間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組采用椎弓根螺釘固定結(jié)合傷椎椎體內(nèi)植骨成形。結(jié)果 術(shù)后2周，兩組間傷椎體高度和Cobb角比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但內(nèi)固定去除后以及術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪結(jié)果中，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)固定去除后腰背痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且在研究中尚未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失敗的病歷。結(jié)論 采用椎弓根螺釘固定結(jié)合傷椎椎體內(nèi)植骨成形治療胸腰椎骨折臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎體內(nèi)植骨；胸腰段；脊柱骨折

脊柱胸腰段是脊柱活動(dòng)范圍最大，也是最易骨折的部位。目前治療胸腰椎骨折的普遍方法為經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定，效果良好[1]。我院通過(guò)23例胸腰椎骨折術(shù)后效果探討后路椎弓根螺釘固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究選取23例椎弓根螺釘固定結(jié)合傷椎椎體內(nèi)植骨成形治療胸腰椎骨折患者作為隨機(jī)研究對(duì)象。其中男性14例，女性9例；年齡在27～65歲之間，平均年齡為41.6歲；研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)：入選研究患者的手術(shù)均為同一施術(shù)者完成，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；在術(shù)后研究及隨訪2～2.5年，所有研究患者均保有完整的研究資料。排除研究標(biāo)準(zhǔn)：合并傷椎椎弓根斷裂的胸腰椎骨折患者。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前采用X線片和CT測(cè)量預(yù)植椎弓根螺釘?shù)拈L(zhǎng)度、直徑和F角、e角；術(shù)中取骨折椎為手術(shù)中心作后正中入路，依次顯露患者背部相鄰上下椎的椎板和關(guān)節(jié)突，利用C型臂進(jìn)行透視定位，胸腰段椎弓根螺釘植入時(shí)均采用人字嵴頂點(diǎn)定位法，實(shí)驗(yàn)組患者采用上述手術(shù)方法首先在傷椎上下相鄰的椎弓根位置植入四枚螺釘后，再以連接棒分別和同側(cè)椎弓根釘進(jìn)行連接，直至復(fù)位傷椎至相對(duì)正常高度，在此之后暫時(shí)取下一枚連接棒，將帶刻度的導(dǎo)針插于傷椎一側(cè)經(jīng)椎弓根處，同時(shí)在C型臂透視下以導(dǎo)針達(dá)至脊柱椎體前1/3與中1/3的交界處為宜，分別使用不同型號(hào)的手錐擴(kuò)大椎骨隧道，之后插入植骨漏斗并取人工骨（或者自體髂骨）3～6g進(jìn)行椎體內(nèi)植骨。脊柱雙側(cè)橫突打磨適量人工骨植骨融合。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法僅行傷椎相鄰的椎體椎弓根固定，待其復(fù)位后椎管減壓橫突間融合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時(shí)根據(jù)患者術(shù)后兩周以及內(nèi)固定物去除后的X線片進(jìn)行觀察并準(zhǔn)確測(cè)量傷椎前緣高度、Cobb角計(jì)算出內(nèi)固定失敗率；另通過(guò)對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行隨訪并發(fā)腰背痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，兩組間分別在術(shù)后兩周、在內(nèi)固定去除后脊柱傷椎高度、Cobb角的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；內(nèi)固定失敗率及腰背痛的發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后兩組間Cobb角及傷椎體高度的比較：術(shù)后，發(fā)現(xiàn)Cobb角及傷椎體高度在手術(shù)后兩周研究?jī)山M之間比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。研究的兩組在內(nèi)固定去除后傷椎高度與Cobb角比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組間Cobb角及傷椎體高度的比較

2.2 術(shù)后兩組間腰背痛與內(nèi)固定失敗率的比較：實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)固定去除后腰背痛發(fā)生患者為1例，占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的7.69%，但在本組并未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失敗的情況，對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)斷釘者1例（占10%），同時(shí)，該組并發(fā)腰背痛患者為3例（占30%），在進(jìn)行研究的兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組間腰背痛與內(nèi)固定失敗率的比較

3 討 論

對(duì)于胸腰椎骨折傳統(tǒng)的治療方法是術(shù)中進(jìn)行脊柱外組織縱向撐開(kāi)，并利用前后縱韌帶的夾板作用，傳遞縱向撐開(kāi)力致使壓縮的椎體盡可能恢復(fù)受損前的高度和外形[2-3]。但若是椎體前后縱韌帶在損傷過(guò)程中斷裂，縱向地?fù)伍_(kāi)力就無(wú)法有效地傳導(dǎo)至骨折受損的椎體，甚至還有可能會(huì)引起由于過(guò)度撐開(kāi)而引起骨折椎體后凸畸形加重，從而加重了脊髓神經(jīng)的損傷，加重了病情。同時(shí)隨著脊柱固定節(jié)段的增多，后凸角的增大，內(nèi)置物的穩(wěn)定性會(huì)逐漸下降[4]。此結(jié)論說(shuō)明在手術(shù)中螺釘固定時(shí)未進(jìn)入椎體松質(zhì)骨的椎弓根則可以在一定程度上增加受損脊柱的穩(wěn)定性。

總之，術(shù)后兩周兩組間傷椎體高度和Cobb角比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但是在內(nèi)固定去除后以及術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪結(jié)果中兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)固定去除后腰背痛發(fā)生率相對(duì)比較低且在研究中尚未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失敗的病歷。

采用椎弓根螺釘固定結(jié)合傷椎椎體內(nèi)植骨成形治療胸腰椎骨折臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 汪義,歐云生,蔣電明,等.椎弓根螺釘固定結(jié)合植入復(fù)合骨治療胸腰椎骨折的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(11):1706-1709.

[2] 李佳,歐云生,權(quán)正學(xué),等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2011,29(3): 356-360.

[3] 王旭,李永民,谷守山,等.椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(22): 4109-4112.

[4] 劉中坡,武玉江,侯市賓,等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定三椎體治療胸腰椎骨折療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(36):4150-4151.

R683.2

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1671-8194（2013）25-0101-02