微創血腫清除術聯合亞低溫治療腦出血的臨床觀察

趙軍蒼 劉曉紅 蘇鈺清 王獻明 楊華堂

（河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056001）

微創血腫清除術聯合亞低溫治療腦出血的臨床觀察

趙軍蒼 劉曉紅 蘇鈺清 王獻明 楊華堂

（河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056001）

目的 探討微創血腫清除術聯合亞低溫治療腦出血患者的臨床療效。方法 將我院2012年1月至2013年3月收治的96例腦出血患者按照1∶1比例隨機分為兩組，每組各48例，對照組給予微創血腫清除術，觀察組在此基礎上加用亞低溫治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 對照組總有效率為70.83%，觀察組總有效率為83.33%；觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組病死率為4.17%，對照組病死率為12.50%，兩組差異顯著（P＜0.05）。觀察組再出血發生率為2.08%，對照組發生率為4.71%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 微創血腫清除術聯合亞低溫治療腦出血患者療效確切，可顯著減輕腦損傷程度，降低患者的病死率，促進患者恢復。

腦出血；微創血腫清除術；亞低溫；療效

腦出血為臨床上常見的腦血管病，也是導致中老年患者死亡和致殘的首要原因[1]。近年來，隨著人口老齡化進程的加快，其發病率呈明顯上升趨勢。本研究對我院2012年1月至2013年3月收治的腦出血患者采用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共收集98例經CT檢查確診符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制訂的腦出血的診斷標準[2]，均為2012年1月至2013年3月入我院治療的患者。其中男62例，女34例，年齡37～80歲，平均年齡（65.09± 5.31）歲；出血部位：基底節區出血67例，丘腦出血16例，腦葉出血4例，合并血腫破入腦室出血2例；出血量：20～80mL，平均出血量為（48.76±5.32）mL。按照1∶1比例隨機分為兩組，每組各48例，兩組患者在年齡、性別、病情、出血量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予脫水、降壓、吸氧、對癥支持等常規療法，同時行微創血腫清除術治療，其中小骨窗顯微鏡下血腫清除術52例，微創血腫穿刺抽吸引流術33例，側腦室外引流術11例。觀察組患者同時給予亞低溫治療儀治療，使用冰毯全身降溫及電子冰帽頭顱局部降溫，使用前先設定溫度，并根據患者病情堅持治療3～7d，治療過程中繼續檢測患者的生命體征狀況及對亞低溫治療的反應，同時，行氣管插管呼吸機輔助呼吸，待患者生命體征穩定后，停止亞低溫治療，應用自然復溫法使患者復溫。

1.3 療效評定[3]

基本治愈：顱內血腫徹底清除，神經功能缺損（CSS）評分下降＞91%；顯效：顱內血腫部分清除，CSS評分下降46%～91%；進步：顱內血腫減少，CSS評分下降18%～45%；惡化：顱內血腫未清除，功能缺損評分±17%左右或死亡。總有效率=（基本治愈+顯效+進步）/總數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較分析

對照組基本治愈6例，顯效13例，進步15例，惡化14例，總有效率為70.83%；觀察組基本治愈10例，顯效17例，進步13例，惡化8例，總有效率為83.33%；觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 死亡情況分析

觀察組治療期間死亡2例，其余患者均順利出院，病死率為4.17%；對照組治療期間死亡6例，病死率為12.50%；對照組病死率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較分析（%）

2.3 再出血發生情況分析

治療后隨訪1個月，除死亡病例外，其余患者均獲得隨訪；其中觀察組有1例患者發生再出血，再出血發生率為2.08%；對照組有2例發生再出血，發生率為4.71%；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦出血是臨床上常見的腦循環障礙性疾病，其發病率和病死率均較高[4]。目前，臨床治療的目的主要在于去除血腫壓迫、降低顱內壓，從而改善患者腦缺氧、缺血狀態，減輕腦損傷程度。微創血腫清除術可迅速進入血腫腔，將凝固的血腫擊碎、沖洗、溶解，最后引流出體外，從而達到降低顱內壓[5]，改善患者腦缺氧、缺血狀態，促進患者恢復的效果。

亞低溫對腦組織具有良好的保護效果，可最大程度地減輕腦組織損害，降低腦出血患者的致殘、致死率[6]。同時，亞低溫還可減輕腦細胞蛋白的破壞程度，從而促進腦神經細胞的恢復。本研究結果顯示，經亞低溫治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；但再出血發生率兩組差異無顯著性，說明亞低溫治療可提高腦出血患者的治療效果，減輕腦損傷程度，降低患者的病死率；改善患者預后，值得臨床廣泛推廣和用。

[1] Kase CS.Advances in intracerebrl hemeorrhage management[J]. Eur J Anaesiol Supp J,2008,42(3):16-22.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 楊淼,張青松,桂韋.微創血腫清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床分析[J].河北醫學,2009,15(8):889-891.

[4] 貝為武,趙世金.亞低溫微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣西醫學,2010,32(10):1193-1194.

[5] 尹浩軍,李英.顱內血腫微創清除術聯合神經節苷脂治療腦出血臨床觀察[J].山東醫藥,2010,50(5):65-66.

[6] 劉睿.顱內血腫微創清除術與亞低溫聯合治療腦出血的療效分析[J].中外醫療,2012,32(35):55-56.

R734.34

B

1671-8194（2013）25-0090-02