纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的病例分析

尹同利

（河北省清河縣中心醫(yī)院，河北 清河 054800）

纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的病例分析

尹同利

（河北省清河縣中心醫(yī)院，河北 清河 054800）

目的 對(duì)纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的效果進(jìn)行探討。方法 回顧性分析了我院36例普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的患者行纖維支氣管鏡下呼吸道阻塞物清除手術(shù)的療效。結(jié)果 36例患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療后均取得良好的效果，無意外情況發(fā)生。結(jié)論 纖維支氣管鏡對(duì)治療普胸外科下呼吸道阻塞是一種既簡便又安全的有效措施。

纖維支氣管鏡；胸外科手術(shù)；下呼吸道阻塞

纖維支氣管鏡檢查操作簡單，視野較廣，患者較易耐受，所以在普胸外科中應(yīng)用的越來越廣泛[1]。普胸外科術(shù)后，由于各種因素使支氣管內(nèi)分泌物增多，致使下呼吸道阻塞，并引發(fā)繼發(fā)性肺不張或肺通氣功能障礙。若此時(shí)不及時(shí)處理，易導(dǎo)致呼吸困難，加重低氧血壓，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生呼吸衰竭以及危及患者的生命。所以，保持患者的呼吸道暢通在普外科手術(shù)中是非常重要的。我院2006～2011年采用纖維支氣管鏡對(duì)36例普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的患者進(jìn)行治療，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共36例，均經(jīng)胸部X線透視或胸部CT確診，其中男19例，女17例。年齡55～81歲，平均68歲。經(jīng)常規(guī)檢查統(tǒng)計(jì)：36例患者中有8例患有高血壓，3例合并糖尿病。其中，肺葉切除術(shù)12例，食管癌根治術(shù)3例，胸部受外傷患者11例，肺減容術(shù)10例。36例患者均行纖維支氣管鏡治療，其中2例患者行2次纖維支氣管鏡診治。患者均在術(shù)后1～7d出現(xiàn)呼吸困難、心率失常、低氧血癥、呼吸音減弱、發(fā)熱等下呼吸道阻塞現(xiàn)象。

1.2 治療方法

36例患者均在心電監(jiān)護(hù)條件下，檢測(cè)血氧飽和度、呼吸次數(shù)及血壓等生命體征。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方位的檢查以詳細(xì)確定病變位置。術(shù)前行注藥局部麻醉并輔以1%～2%的利多卡因霧化吸入，常規(guī)準(zhǔn)備給氧設(shè)備及止血針劑等應(yīng)急設(shè)備，采用OLYMPUS，LF-T纖維支氣管鏡，經(jīng)氣管套管進(jìn)入下呼吸道吸取黏稠分泌物及壞死組織等物質(zhì)。若痰液或血塊及壞死組織等黏稠度過大，導(dǎo)致吸出困難，可局部注入生理鹽水反復(fù)灌洗后稀釋抽吸，期間可間斷分次操作。

1.3 操作注意事項(xiàng)

患者行纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞時(shí)應(yīng)注意：①在術(shù)前應(yīng)做好患者的具體指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)雙手輕按患者胸腹部，讓患者張口深呼吸，使噴霧麻醉劑能有效充分的吸入至聲門，保證聲門的開放，有利于提高插鏡的成功率。②放纖維支氣管鏡時(shí)動(dòng)作要緩慢柔和，減少對(duì)支氣管黏膜的損傷及引起出血等情況，使鏡口與支氣管殘端吻合。③在吸痰過程中，應(yīng)采用間斷分次吸引，與此同時(shí)，給予患者高流量的吸氧量，避免患者因缺氧而造成窒息的現(xiàn)象。④吸痰后，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)協(xié)助患者拍背及霧化吸入等措施，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽，在吸痰后給予抗生素治療以預(yù)防支氣管感染，消退黏膜水腫。⑤對(duì)于吸取的分泌物，需要在無菌實(shí)驗(yàn)室做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)知道臨床用藥，以保證控制肺部感染的發(fā)生。⑥整個(gè)操作過程中負(fù)壓不應(yīng)太高，不要持續(xù)進(jìn)行吸引，避免造成支氣管黏膜損傷以及缺氧等現(xiàn)象的發(fā)生。另外，在檢查過程中就應(yīng)盡量吸出支氣管中的分泌物，以增加手術(shù)的成功率，爭取一次纖維支氣管鏡治療后就能取得良好的診治效果。

1.4 術(shù)后護(hù)理

患者行纖維支氣管鏡術(shù)后應(yīng)保持半坐半臥的姿勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者做間斷有效的深呼吸。術(shù)后禁食5h，避免麻醉后咳嗆發(fā)射減弱是食物誤入氣管造成誤吸現(xiàn)象。患者若出現(xiàn)少量咯血，護(hù)理人員應(yīng)開導(dǎo)患者及其家屬不必緊張，密切觀察血液的性狀及咯血量并告知醫(yī)師，防止大量咯血的發(fā)生。霧化吸入每天3次，每5h測(cè)量一次體溫，并做詳細(xì)記錄，聯(lián)合應(yīng)用抗生素等預(yù)防呼吸道的感染。密切觀察患者的面部表情如有無憋氣現(xiàn)象，呼吸是否困難等，記錄血氧飽和度、心率及呼吸節(jié)律。

2 結(jié) 果

36例患者行纖維氣管鏡吸痰后，其血氧飽和度有明顯改善，心率、體溫恢復(fù)正常，呼吸順暢。經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果均復(fù)張，術(shù)中有4例患者出現(xiàn)短暫血氧飽和蘇降低現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)采取吸氧等措施，術(shù)后均恢復(fù)正常，未見有血壓嚴(yán)重下降、心率失常及缺氧等情況發(fā)生。見表1。

表1 36例患者治療前、后心率及血?dú)庾兓?/p>

3 結(jié) 論

纖維支氣管鏡能直接插入到有分泌物及壞死組織積聚的支氣管處，對(duì)于呼吸道內(nèi)潴留分泌物可早發(fā)現(xiàn)、早清除。同時(shí)，纖維支氣管鏡檢查科發(fā)現(xiàn)支氣管痙攣及隱秘分泌物的潴留現(xiàn)象，從而使患者能得到及時(shí)適時(shí)的處理。普胸外科術(shù)后患者一般都必須在監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行胸腔引流，從而導(dǎo)致患者不便活動(dòng)，纖維支氣管鏡可在病床邊進(jìn)行檢查，操作簡單，安全有效，并可準(zhǔn)確的觀察到患者的病變具體部位，為后續(xù)工作提供良好的基礎(chǔ)。在整個(gè)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的誘導(dǎo)，讓患者做好充分的術(shù)前心里準(zhǔn)備，并對(duì)患者詳細(xì)講述手術(shù)方案、術(shù)中可能遇到的情況及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者能夠積極的配合醫(yī)師，保證手術(shù)的良好效果。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中應(yīng)做好全面工作，如患者在術(shù)中出現(xiàn)緊張、強(qiáng)行拔管或翻身時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可緊握患者雙手，并利用談話等措施轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助鎮(zhèn)靜以使手術(shù)順利進(jìn)行。

肺不張或繼發(fā)性肺膨脹不良是胸部術(shù)后較為常見的肺部并發(fā)癥[2-3]。其主要表現(xiàn)為：支氣管黏膜水腫、痙攣，呼吸道內(nèi)分泌物增多導(dǎo)致下呼吸道阻塞，血性分泌物及壞死組織積聚凝固導(dǎo)致血栓及痰栓等。引起下呼吸道阻塞的原因有：①開胸術(shù)對(duì)患者的呼吸肌有不同程度的損傷，致使肺臟水腫，順應(yīng)性下降。②術(shù)前麻醉藥用量過大，使患者的咳嗽反射降低。術(shù)后由于傷口疼痛患者不能進(jìn)行深呼吸及咳嗽反射。③麻醉結(jié)束前未有效的吸凈呼吸道中的分泌物，引起下呼吸道的阻塞[5-7]。

36例患者在經(jīng)纖維支氣管鏡治療前，護(hù)理人員均采用拍背、刺激氣管等方法驚醒協(xié)助排痰，結(jié)果均不能有效使下呼吸道通暢，其血氧飽和度均低于95%。在患者監(jiān)護(hù)人同意的基礎(chǔ)下，我院及時(shí)采用纖維支氣管鏡來吸取支氣管內(nèi)的黏稠痰液及壞死組織，結(jié)果患者的血氧飽和度明顯提高、心率及體溫等體征指標(biāo)恢復(fù)正常，治療得到良好的效果。術(shù)中對(duì)痰液積聚過多、黏稠度大的患者可采用生理鹽水灌洗稀釋來反復(fù)抽吸[8-9]。若患者血氧飽和度降低可進(jìn)行吸氧處理。所以，纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞是一種行之有效的方法，不僅排除了患者身體上的痛苦，而且減輕了再次手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后在護(hù)理人員的精心指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)下，有助于病情更快的恢復(fù)。

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1671-8194（2013）25-0082-02