尼莫地平預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效

顧媛媛 馮來會

（河南省鄭州人民醫院神經內科，河南 鄭州 450003）

尼莫地平預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效

顧媛媛 馮來會

（河南省鄭州人民醫院神經內科，河南 鄭州 450003）

目的 探討使用尼莫地平預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床治療效果。方法 選擇我院收治的60例蛛網膜下腔出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患者采用常規蛛網膜下腔出血治療方法，觀察組在對照組基礎上給予尼莫地平治療，觀察兩組的臨床療效。結果 經過治療后，CT復查觀察組患者全部顯示正常，對照組6例患者并發腦梗死，3例患者出血吸收不全。觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，且腦血管痙攣發生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規蛛網膜下腔出血治療方法基礎上給予尼莫地平進行治療，可有效緩解蛛網膜下腔出血患者的臨床癥狀，并可降低腦血管痙攣發生率。

蛛網膜下腔出血；后腦血管痙攣；尼莫地平；療效

蛛網膜下腔出血是臨床上神經科的常見病，而腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血最常見且最嚴重的并發癥，其致殘率和致死率均較高，嚴重威脅著蛛網膜下腔出血患者的生命健康。目前臨床常規治療包括鎮靜、脫水降顱壓以及止血治療等，但是常規治療可引發腦梗死以及腦缺血等嚴重并發癥，造成患者病死率升高[1]。近年來臨床上采用尼莫地平治療蛛網膜下腔出血可有效降低腦血管痙攣發生率[2]。為研究尼莫地平預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床治療效果，我院選擇收治的60例蛛網膜下腔出血患者，對照組患者采用常規蛛網膜下腔出血治療方法，觀察組在對照組基礎上給予尼莫地平治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2012年5月期間我院收治的60例蛛網膜下腔出血患者，所有患者均通過CT掃描顯示患者頭部腦池和腦溝密度增高，確診為蛛網膜下腔出血。其中男36例，女24例，年齡26～60歲，平均年齡（45.8±5.6）歲，發病時間1～40h，平均為（17.1±4.3）h。臨床主要表現為出現意識障礙、頭痛、嘔吐、癲癇發作以及頸項強直等腦膜刺激癥狀。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組在性別、年齡、發病時間等方面對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規蛛網膜下腔出血治療方法，包括鎮靜、臥床治療等，同時所有患者均給予靜脈滴注6-氨基乙酸治療，每日靜脈滴注6～8g，以避免患者再次出現出血癥狀；根據每名患者的具體情況給予甘油果糖或甘露醇脫水對癥治療，以脫水降顱壓。觀察組在對照組基礎上給予尼莫地平治療，給藥采用緩慢維持靜脈滴注方式，每日靜脈滴注20mg，兩組均連續治療4周。治療期間嚴密監測患者的臨床癥狀和體征，并觀察癥狀和體征緩解消失情況。

1.3 腦血管痙攣診斷標準[3]

根據《臨床神經病學》相關診斷標準診斷腦血管痙攣，患者出現嗜睡和沉默不語，嚴重時甚至出現昏迷或者神經定位體征，通過CT檢查顯示未出現出血癥狀，則可診斷患者出現腦血管痙攣。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS16.0統計軟件包，對比采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

經過治療后，CT復查觀察組患者全部顯示正常，對照組6例患者并發腦梗死，3例患者出血吸收不全。觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，且腦血管痙攣發生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

蛛網膜下腔出血后發生腦血管痙攣的機制尚不完全，但很多臨床研究顯示紅細胞在蛛網膜下腔內降解過程所產生氧化血紅蛋白對于血管痙攣發生具有主要作用，同時血液中釋放出的如5-羥色胺、兒茶酚胺以及血管內皮素等血管收縮物質可使血管平滑肌發生持續強直收縮，從而加重血管痙攣。腦血管痙攣后期可引發壞死和增生而使管壁肥厚，造成管腔狹窄。減少腦組織供血量，從而引發腦梗死等并發癥[4]。尼莫地平為1，4-二氫吡啶衍生物，其可以作用于微循環，抑制血小板以及內皮細胞釋放血管活性物質，增加側支循環供血，且可以對腦血管受體具有高度的選擇性，易透過血腦屏障與鈣通道相關受體結合，從而抑制血管平滑肌細胞外的鈣離子進入細胞，抑制平滑肌收縮，緩解血管痙攣。其還具有保護腦神經元，改善腦供血，提高對缺氧的耐受力，預防腦組織缺血性損傷的作用[5]。

表1 兩組臨床表現緩解以及腦血管痙攣發生情況對比分析[n（%）]

通過本組研究顯示，給予尼莫地平治療后的觀察組患者CT復查全部顯示正常，而對照組6例患者并發腦梗死，3例患者出血吸收不全，且觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，腦血管痙攣發生率明顯低于對照組，充分肯定了其臨床治療效果。總之，在常規蛛網膜下腔出血治療方法基礎上給予尼莫地平進行治療，可有效緩解蛛網膜下腔出血患者的臨床癥狀，并可降低腦血管痙攣發生率，值得進行臨床推廣應用。

[1] 秦培峰.微量泵泵入尼莫地平防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床觀察[J].中國社區醫師,2012,14(18):30.

[2] 李玉清.尼莫地平預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].青海醫藥雜志,2011,41(10):21-22.

[3] 周業旺,鄭金甌.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進展[J].醫學綜述,2011,17(12):1858-1860.

[4] 祁文君,張義,羅亨勤,等.持續泵入尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效研究[J].西南軍醫,2010,12(4):708-709.

[5] 接金艷.尼莫地平預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效[J].吉林醫學,2012,33(36):7909.

R743.35

B

1671-8194（2013）25-0081-02