后牙氧化鋯全鋯冠橋的臨床應(yīng)用分析

鐘愛喜 彭利輝 潘小波 劉光雪 李榮婷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣西 南寧 530021）

后牙氧化鋯全鋯冠橋的臨床應(yīng)用分析

鐘愛喜 彭利輝 潘小波 劉光雪 李榮婷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣西 南寧 530021）

目的 探討氧化鋯全鋯冠橋在1～2顆后牙缺失固定修復(fù)中的應(yīng)用。方法 選擇17例單個或2個后牙缺失患者共進行60顆氧化鋯全鋯冠橋的固定修復(fù)并觀察1～2年。結(jié)果 除1例（4單位橋）在冠顏色方面讓醫(yī)師不甚滿意外，其余修復(fù)體修復(fù)效果良好，在邊緣密合度、冠染色、基牙牙周袋方面均達A級，修復(fù)體未見脫落及松動，成功率達93.33%。結(jié)論 氧化鋯全冠橋可用于1～2顆后牙缺失的3～5單位的固定橋修復(fù)，效果良好。

氧化鋯；牙列缺損；固定修復(fù)

氧化鋯全瓷修復(fù)體是我們早期全瓷修復(fù)中采用較多的全瓷材料，其透明度及折射率與牙釉質(zhì)相近，韌性與金屬相似，強度較高，生物相容性良好，對頭面部核磁共振等影像檢查未見有干擾。但因為該類修復(fù)體對基牙齦距要求較高，在緊咬 及短冠磨牙的修復(fù)中受到限制。最近2年，我們采用氧化鋯全鋯冠橋修復(fù)體對1～2顆后牙缺失，并且緊咬以及基牙短小的患者進行了固定修復(fù)，臨床效果不錯，患者非常滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入

選擇2011年01月至2012年01月到我科就診的1～2顆后牙非游離缺失要求進行固定修復(fù)的患者17例，其中男性10例女性7例，年齡36～70歲，平均56歲。納入標準：①后牙單獨或連續(xù)缺失1～2顆，非游離缺失；②缺隙處牙槽粘膜無紅腫等疾病，該處 齦距離為3～5mm；③缺隙兩側(cè)余留牙穩(wěn)固，未檢出牙周疾?。虎苋羧毕秲蓚?cè)的余留牙已經(jīng)缺損為殘根殘冠，并且經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)可利用根長夠大夠粗，未檢出牙周疾患，先到口腔內(nèi)科進行完善的根管治療，觀察1～2周。

1.2 材料

1.2 mm、16mm everStick高強度纖維（芬蘭），瑞士產(chǎn)Parapost Cement纖維套裝，瑞士康特齒科的賽拉格硅橡膠印膜材，登士柏Jeltrate粉劑型藻酸鹽印模材，美國登士柏公司澤康氧化鋯全瓷系統(tǒng)，美國產(chǎn)Gingi-Pak排齦線。

1.3 操作步驟

①常規(guī)局部浸潤麻醉下進行氧化鋯全鋯冠的基牙預(yù)備即咬 面磨除1.0～1.5mm，非咬面為1.0～1.2mm；全肩臺寬度≥0.3mm，深0.5～1mm，為斜面淺凹形[1]。②若所選則的基牙是符合納入標準的殘根冠，則先用高強度纖維樁恢復(fù)基牙外形后再進行全鋯冠基牙預(yù)備；③根據(jù)患者基牙齦溝的深度和頸緣大小來選擇合適型號長短適中的排齦線進行排齦，通常排2根排齦線，制取陰模前拿出上面一根，下面一根滯留于齦溝內(nèi)帶線取模，取完模后再取出；④用賽拉格硅橡膠印模材分兩次制取工作模型；⑤用藻酸鹽印模材制取非工作印模并灌制超硬石膏模型；⑥將制取的硅橡膠工作印模和非工作模型檢查，沒發(fā)現(xiàn)紕漏，選好牙色，按設(shè)計要求填好設(shè)計單，送制作中心制作氧化鋯全鋯修復(fù)體；⑦修復(fù)體制作完成拿回來后，約患者復(fù)診，試戴修復(fù)體并調(diào)改咬 合適后，再次送回制作中心拋光上釉，待修復(fù)體再次返回后約患者復(fù)診用光固化樹脂粘結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)成功的標準采用美國公共健康協(xié)會修復(fù)標準[2]，復(fù)診時檢查包括以下內(nèi)容：①邊緣密合度A 級為不卡探針或雖卡探針但無可見間隙；②冠的顏色A級為修復(fù)體與鄰牙的顏色明暗度及透光性一致；③頸緣染色A級為邊緣無變色，牙齦顏色與鄰近組織相同；④基牙牙周袋正常，基本無松動；⑤修復(fù)體無崩瓷或隱裂、折裂；⑥修復(fù)體無脫落。

2.2 修復(fù)后1～2年檢查結(jié)果見表1，成功率達93.33%。

3 討 論

3.1 氧化鋯全鋯材料的特點

氧化鋯對光線的通透性與真牙接近，臨床美學效果逼真，基本能滿足后牙色澤要求。國外有人[3]做過生物實驗，已經(jīng)證明氧化鋯不會引起細胞的轉(zhuǎn)化，生物相容性好，未見引起基牙牙齦的黑線、紅腫、出血，我們用氧化鋯全鋯冠橋所修復(fù)的患者都對其臨床修復(fù)效果感到滿意。Fischer等[4]認為，氧化鋯跟氧化鋁相比，其機械力學參數(shù)更高，能夠制作6個單位以上橋體而未見折斷。由于全鋯冠為直接用車床切割在結(jié)晶爐里燒結(jié)而成，不用上瓷，硬度可達8.5，接近藍寶石的硬度，基牙預(yù)備磨削程度稍小，磨削后基牙 齦距最低可達1MM，可以不像其他種類的全瓷牙那樣需要磨除2MM以上的頜面空間，也不會像其他種類的烤瓷牙那樣存在崩瓷現(xiàn)象。隨訪中未見有冠折裂，橋體折斷現(xiàn)象，也未見修復(fù)體脫落。修復(fù)中我們有意識選

表1 修復(fù)后1～2年檢查結(jié)果

擇緊咬合、頜齦距較短的病例，正是基于全鋯修復(fù)體這種高強度的抗折裂特性。

3.2 失敗病例分析

全鋯冠的顏色由浸泡染色而成，導(dǎo)致色澤比較單調(diào)，需要特殊牙色的患者有時候難以滿足，從修復(fù)結(jié)果看，60顆全鋯冠中有56顆冠顏色達到A級，有4顆牙冠顏色醫(yī)師不甚滿意，因患者對于后牙顏色要求不高，仍予以粘接。但在計算成功率時，我們依然把這4顆冠顏色未達A級的算作失敗病例，所以成功率為：93.33%。

3.3 缺點

在整個修復(fù)過程中，從模型制取，樁核形成，全冠制作及粘結(jié)，所用材料均依賴進口，成本較高，因此醫(yī)師可選擇的患者群相對較少。此外，全鋯修復(fù)體的硬度遠遠高于天然牙，調(diào)磨后的鋯面不易拋光，而粗糙的咬合面對天然牙的磨耗很大，因此調(diào)磨后的全鋯修復(fù)體需要返回制作中心進行再次拋光上釉，導(dǎo)致患者復(fù)診次數(shù)增加，對于外地患者甚是不便。在牙齒制備過程中，較之金屬全冠的厚度，全鋯冠要求稍多，因而磨除牙體組織的量稍大，年輕恒牙由于髓角較高，制備過程中易致牙髓暴露的，臨床牙冠短小而導(dǎo)致制備后固位形和抗力形者不足的，對合牙伸長超過2mm而無法調(diào)末或矯正的，有磨牙癥或緊咬合的，都不宜采用此種修復(fù)。因此，氧化鋯全鋯冠橋修復(fù)雖然是一種比較好的牙列缺損的固定修復(fù)方法，但在病例的選擇上應(yīng)該慎重些。

[1] 翁維民,李瑩,張富強.牙體形態(tài)制備時Cerec全瓷冠邊緣適合性的影響分析[J].上?？谇会t(yī)學,2008,17(3):293-296.

[2] Fokkinga WA,Le Bell AM,Kreulen CM,et al.Ex vivo fracture resid-tance of direct resin composite crows with and without posts on maxillary premolars[J].Int Endod J,2005,38(4):230-237.

[3] Covacci V,Bruzzese N,Maccauro G,et al.In vitro evaluation of the mutagenic and carcinogenic power of high purity zirconia ceramic [J].Biomaterials,1999,20(4):371-376.

[4] Fischer H,Weber M,Marx R.Lifetime prediction of all-ceramic briolges by computational Methods [J] J Dent Res,2003,82(3): 238-242.

Clinical Analysis of Bridges with Zirconia in Posterior Teeth Repairing

ZHONG Ai-xi, PENG Li-hui, PAN Xiao-bo, LIU Guang-xue, LI Rong-ting
(Departmeut of Stomatology, The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomons Region, Nanning 530021, China)

Objective Explore zirconia zirconium crowns and bridges in 1 to 2 missing posterior teeth fixed restoration application. Method Select the 17 cases of single or two teeth missing after a total of 60 patients with zirconia zirconium crown and bridge repair and observe a fixed 1-2 years. Results Except one case (4 units bridge) in crown color so that doctors are not satisfied, the remaining prosthetic restoration to good effect in the marginal adaptation, crown stained areas abutment periodontal bags reached A-level, no shedding prosthesis and loose, a success rate of 93.33%.Conclusion Zirconia bridges may be used in the repairing of 1 or 2 missing posterior teeth,and the repairing effect is fine.

Zirconia bridge; Defect of dentition;Fix prothesis

R783

B

1671-8194（2013）25-0022-02