丹參滴丸對急性心肌梗死患者血漿BNP及TNF-α水平和心功能的影響研究

李紅宇

(濟南市中心醫院，山東 濟南 250014)

丹參滴丸對急性心肌梗死患者血漿BNP及TNF-α水平和心功能的影響研究

李紅宇

(濟南市中心醫院，山東 濟南 250014)

目的 探討丹參滴丸對急性心肌梗死患者BNP、TNF-α水平及心功能的影響。方法 對76例2011年2月至2012年11月在我院診治的急性心肌梗死患者進行臨床研究。隨機分為治療組和對照組各38例，對照組患者在行PCI后進行常規的臨床治療，治療組在對照組的基礎上加用中成藥丹參滴丸治療，連續服藥6個月。比較兩組患者BNP、TNF-α的水平及心功能。結果 治療組的BNP、TNF-α水平及心功能較對照組有明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)。結論 急性心肌梗死患者BNP、TNF-α參與了急性心肌梗死的發病過程，丹參滴丸對急性心肌梗死患者有較好的臨床治療作用。

急性心肌梗死；丹參滴丸；BNP；TNF-α；心功能

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction AMI）是臨床心血管系統疾病中最為嚴重的一種心肌持續缺血缺氧而導致心臟泵血功能喪失、心肌細胞壞死、循環功能衰竭的危急重癥，絕大多數患者因得不到及時有效的搶救而死亡。經皮冠狀動脈介入治療術(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前急性心肌梗死再灌注的最有效的治療方式[1]。現代研究認為腦尿鈉肽（BNP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平在AMI發生后急劇上升，部分學者認為此它們是判斷病情輕重及疾病轉歸的重要指標[2]。我院從2011年2月至2012年11月對在我院ICU病區診斷治療的急性心肌梗死患者行PCI恢復再灌注后，在西醫藥物治療的基礎上加用中成藥丹參滴丸治療，取得了較好的治療效果，作者設計本研究旨在通過觀察AMI患者血漿BNP及TNF-α水平和心功能變化，客觀的證明丹參滴丸治療AMI的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2011年2月至2012年11月在我院診斷治療的急性心肌梗死患者76例。所有納入病例均符合2001年中華醫學會心血管病學會制定的急性心肌梗死的診斷標準[3]；同時排除其他嚴重感染、活動性內出血、急（慢）性腎炎、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神失常及其它造血功能障礙的患者。入院行PCI病情平穩，心肌血管再灌注狀態恢復后隨機分為兩組。對照組38例（男性患者16例、女性患者22例）和治療組38例（男性22例、女性16例）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥等一般資料基線統計差異無意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者服用拜阿司匹林（德國拜耳公司；國藥準字J20080078）100mg，100mg/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H20030417）30mg，30mg/d；氯吡格雷（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb；國藥準字J20040006）75mg，75mg/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準字J20030047）20mg，20mg/d常規藥物治療。治療組在對照組基礎上加用復方丹參滴丸，每次10丸，一天三次。治療1月后檢測患者血漿TNF-α、BNP。

1.3 統計方法

試驗數據采用SPSS18.0統計處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料用率表示。采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后對照組、治療組較治療前患者的BNP、TNF-α較治療前有明顯降低(P＜0.05或P＜0.01)；與對照組比較治療組患者BNP、TNF-α的水平較對照組顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。具體結果見表1。

表1 對照組和治療組患者BNP、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的比較（）

表1 對照組和治療組患者BNP、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的比較（）

注： 與對照組比較*P＜0.05，**P＜0.01，與治療前比較★P＜0.05，★★P＜0.01

組別時間BNP(pg/mL)TNF-α(pg/mL)對照組n=38治療前987.47±6.83152.43±0.47治療后344.39±5.48★★117.29±0.44★治療組n=38治療前996.97±9.25148.93±0.52治療后248.26±8.58**★★80.38±0.57**★★

3 討 論

當前經皮冠狀動脈介入治療AMI是有效的一種臨床操作方式，它對于患者心肌再灌注的迅速恢復、血運的重建、臨床癥狀的短期改善都有顯著的作用[4]。但是，PCI技術目前主要的缺點就是不能有效的降低治療后患者支架再狹窄、心肌再梗死及心源性死亡等心血管事件的發生率，大大降低了臨床治療患者的預后效果[5]。因此PCI術后的藥物輔助治療顯得尤為重要，既往多采用西藥進行輔助治療，取得了不錯的臨床療效，但是始終沒有達到令人滿意的療效。最近幾年祖國傳統中醫藥在治療AMI方面取得了令人矚目的成績，越來越受到臨床醫患的關注。本研究在常規西藥的基礎上使用中成藥丹參滴丸作為PCI術后側輔助治療，取得了良好的臨床療效[6]。本研究結果顯示治療組患者的BNP、TNF-α及心功能均較單純應用西藥的對照組改善明顯，并且心血管事件復發率明顯低于對照組。

BNP又稱之為腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide）是由心肌細胞合成的在心室表達的一種生物活性物質，主要是通過與腎素-血管緊張素-醛固酮系統的拮抗作用來控制體液和電解質的動態平衡，以此來減輕負荷和調節心臟功能[7]。AMI患者由于心肌細胞持久的缺血缺氧壞死，心室收縮、舒張功能喪失，心臟血運停運，導致BNP短時間內急劇攀升，經心臟恢復再灌注后恢復正常水平。

腫瘤壞死因子α(TNF-α) 是AMI患者心室重構和心功能降低、順應性下降的最為關鍵的細胞因子之一。臨床大量試驗表明TNF-α在進行性心肌收縮功能障礙中起重要作用。通過減少鈉-鈣交換而降低細胞內鈣離子使心肌收縮功能下降而直接參與心室重構。對于AMI患者迅速的使心肌恢復再灌注可以有效的避免或降低Na+-Ca2+交換，恢復心肌收縮功能，阻滯TNF-α的心室重構作用[8]。

復方丹參滴丸屬于中藥制劑，主要成分包括丹參、三七、及冰片等[9]。丹參主要藥理成分為丹參素，它的功能有擴張血管、促進纖維蛋白原降解、加快紅細胞電泳率、降低血黏度、改善微循環、增加冠狀動脈血供、提高組織的攝氧能力、抑制纖溶酶原激活物的合成與釋放[10]。三七的主要藥理成分為三七皂甙，它具有擴張冠狀動脈，增加心肌供血，減少心肌耗氧量、降低動脈壓的作用[11]。冰片性芳香通竅，能走能散，暢利壅塞，主要功能為緩解血管痙攣、改善心臟泵血功能、增加心搏出量、增加心臟做功、改善血管內皮功能、抑制血小板聚集、減慢心率、減少心肌耗氧量、擴張心臟冠狀動脈、增加心肌血供[12]。縱觀全方，具有較好的活血化瘀、行氣通絡、益氣寧神功效。可以有效的恢復心肌再灌注、提高血運重建、改善心肌缺血缺氧及壞死狀態，作為急性心肌梗死患者的輔助治療，有效的改善了臨床癥狀和預后。

本研究結果再次客觀的證明了丹參滴丸在治療AMI方面的優勢。但是本研究樣本數量較小，為獲得更加客觀精確的結果尚需擴大研究樣本數量。

[1] 陳新.復方丹參滴丸治療不穩定性心絞痛的療效及其對血清C反應蛋白的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19 (8):1374.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編委會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29 (12 ) : 710-725.

[3] 蔣一鳴,楊慶業,俎德玲,等.血漿B型腦鈉肽與急性心肌梗死心功能及預后的相關研究[J].中國衛生檢驗雜志,2012,22(5):1086-1088.

[4] 葛詠梅,張立江.血漿BNP檢測在慢性心衰診斷及治療中的應用[J].中國實驗診斷學,2009,13(11):1572-1573.

[5] 李江,謝建.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(4):120-122.

[6] 江國榮,陳衛民.復方丹參滴丸在冠心病心絞痛治療中的效果研究[J].中國當代醫藥,2010,17(30):53-54.

[7] 劉國仗,胡大一,陶萍,等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,2011,26(1):5211.

[8] 王瑩.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J].北方藥學, 2011,8(12):17.

[9] 林景松.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(24):55-57.

[10] 宋潔,高隨翔.復方丹參滴丸治療穩定型心絞痛42例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(8):41-42.

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Effects of Danshen Dripping Pills on the Level of BNP and TNF-α and Cardiac Function of Acute Myocardial Infarction Patients

Li Hong-yu
(the Central Hospital of Ji'nan, Ji'nan 250014, China)

Objective To explore effects of Danshen Dripping Pills on the level of BNP and TNF-α and cardiac function of acute myocardial infarction patients. Methods 76 cases from the department in our hospital in Feb,2011- Nov, 2012 were randomly divided into control group and treatment group 38 cases,respectively, a routine clinical treatment for patients in the control group after PCI, the treatment group added to Danshen Dripping Pills .After 6 months treatment, compared the level of BNP,TNF-α and cardiac function. Results The level of BNP, TNF-α and cardiac function in treatment group was significantly improved than the control group(P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion BNP, TNF-α have participated in the ongoing of acute myocardial infarction diseases, and Danshen Dripping Pills has better clinical effect on it.

Acute myocardial infarction; Tong xinluo capsule; Brain natriuretic peptide; Tumor necrosis factor-α; Cardiac function

R542.2+2

B

1671-8194（2013）25-0017-02