自擬新杏腦心寧治療缺血性心腦血管疾病40例療效觀察

韓仕淮 王明陵

自擬新杏腦心寧治療缺血性心腦血管疾病40例療效觀察

韓仕淮 王明陵

缺血性心腦血管疾病；中醫藥療法；自擬新杏腦心寧

心腦血管疾病是中老年人的常見疾病、多發疾病，包括冠心病、腦梗死等疾病。近些年來，隨著社會老年人口比例的增加，以及生活環境的改善，本病發病率有明顯上升趨勢，對老年人的健康危害極大，因此，防治心腦血管疾病已成為醫藥工作者研究的重點之一。筆者多年來采用自擬新杏腦心寧配方治療缺血性心腦血管疾病 40例，臨床療效顯著，并對改善癥狀有較好的作用。現將臨床觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察的70例病例均為我館及時珍閣醫院2008年9月至2012年12月的門診患者。其中，冠心?。ńg痛型）患者41例，西醫診斷參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]制定，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療胸脾（冠心病、心絞痛）標準《中醫癥候診斷標準》[2]。①氣滯血瘀證：胸（心）痛及背，痛如刀絞，頭汗如珠，唇紫暗，舌苔白少津，脈沉弦兼澀。②氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫黯，舌淡紫，脈沉細，遲澀略弦。③氣陰兩虛證：胸痛胸悶，心悸怔仲，口干全身乏力，頭暈失眠，舌紅少苔，脈沉細無力，略數。納入標準：年齡56～75歲，具有胸痹主癥，符合中醫氣滯血瘀、氣虛血瘀癥，并符合冠心病穩定型心絞痛診斷排除病例標準。缺血型中風患者29例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修改討論的診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI檢查確診病程在6周至3年的恢復期患者，病情分型按照“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準”[4]進行評分：0～15分為輕型；16～30分為中型；31～45分為重型。中醫診斷及辨證標準采用《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[5]。入選觀察者70例，隨機分為治療組40例，對照組30例，其中，治療組男21例，平均年齡（62.3±5.8）歲；女 19例，平均年齡（61.6±6.3）歲；病程 6月至11年，平均5年。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥候等無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組采用自擬新杏腦心寧方進行治療，方劑由11味中藥組成：炒枳實5g，制香附5g，人參30g，三七5g，酒赤芍5g等；人參主要采用花旗參，每日一劑，10天為一療程，共治療3個療程；對照組采用步長腦心通治療，每次2片，每日2次，共服30天。

1.3 療效判定標準

1.3.1 冠心病心絞痛心電圖改善情況，參照中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[6]。

1.3.2 缺血性腦中風參照1995年第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準擬定療效標準?；局斡荷窠浌δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損程度評分減少 46%～90%，病殘程度 1～3級；有效：神經功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損程度評分減少或增加＜18%。

2 結果

兩組療效比較采用 χ2檢查結果：治療組總有效率為90.0%，對照組為70.0%，兩組間療效比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

3 典型病例

曹某，女，54歲，家住重慶市江津區石門鎮石門街村一茶店。患者2009年4月12日下午突發腦梗塞（經江津區醫院CT診斷確診），中醫診斷為中風偏癱，半身不遂，語言蹇澀，口眼渦斜，臥床不起，在當地醫院治療無效。該患者來時珍閣醫院小龍坎門診，經筆者診斷后，服用新杏腦心寧藥方10劑后康復良好，語言清楚，行動自如。后續服本藥方10劑，鞏固療效，查神經功能缺損程度評分減少98%，病殘程度0級，病痊愈無后遺癥，回訪至今身體良好。

汪某，男，55歲，家住重慶市渝中區臨江門一號橋。該患者患心絞痛5年，發病時，胸痛及背，痛如刀絞，面青唇紫，大汗淋漓，痛苦難忍。經西南醫院診斷為，高血壓病，冠心?。ㄐ慕g痛），于2011年5月20日來時珍閣門診，查舌紫紅，苔薄白，脈沉細無力，兼弦遲澀。中醫診斷，氣虛、氣滯、血滯，用自擬新杏腦心寧藥方10劑后，諸癥減輕，又續服20劑后，心絞痛至今未復發。

4 討論

缺血性心腦血管疾病多因為高血壓、糖尿病、高脂血癥等三高疾病引起。中醫認為，此類疾病是因氣虛、氣滯、血滯所引起的氣血、臟腑之疾病。冠心病屬中醫學“胸痹”、“真心痛”范疇，本病的基本病機為氣滯血瘀，氣虛為本，血瘀為標，本虛標實。本虛包括，氣血臟腑之虛，標實以氣滯為主，兼血瘀，也有痰濁、寒凝之疾。在疾病過程中，虛實兼見，相互夾雜，其原因多為寒邪內侵，內生痰濁，情志失調，氣滯血瘀。人到老年，五臟漸衰與胸痹的發生密切相關。現代醫學檢查血液流變學異常，與痰濁、氣滯、瘀血阻滯脈絡相關，為標實之癥。因此，益氣疏肝，活血通絡成為近年來研究的主要方向。而缺血性中風的主要發病機制，也是氣虛血瘀。由于年老體弱，氣血臟腑虧損，氣虛血行無力，致血流不暢，瘀滯脈絡，腦部清竅失約，導致本病。治以補氣活血，祛痰通絡為主。臨床表現為半身不遂，語言蹇澀，口眼渦斜，其病理特點為本虛標實。本虛主要表現是氣虛脾腎虧虛；標實多為氣滯、淤血、痰濁、滯于經絡。長期以來，缺血性中風的治療一直困擾著臨床工作者，治療藥物雖然不少，但效果極微，積極的治療措施可使這部分細胞恢復正常，同時對中風恢復期的積極治療可加速患者語言、思維及肢體活動功能的恢復，從而減少病殘率。

缺血性心腦血管疾病的治療原則以補氣活血，疏肝和胃，調補脾腎，祛痰通絡為主，新杏腦心寧方劑中，選用人參（最好是花旗參）為君藥扶助正氣，是因為人以氣為先，五臟六腑皆稟受氣而強壯，人之正氣強，氣行無阻，氣行使血行而不滯，此乃“正氣內存，邪不可干”。同時人參還能補益五臟之氣，強壯脾腎。方中選用炒枳實、制香附為臣藥，是因其可疏肝理氣，助君以行氣，使全身氣通血暢，痰化胸開，氣行則血行，氣滯則血滯，郁氣疏通，則血瘀亦盡除。選用赤芍、三七為佐藥，其可活血化瘀，依君臣之力，化瘀行滯更猛，淤滯盡而君之氣行更暢通，身體強壯而無疾。

綜上所述，筆者自擬新杏腦心寧方劑，具有扶助正氣，疏肝理氣，活血化瘀等功效，治療組療效顯著，患者療效明顯優于對照組，說明本方可改善微循環，增加缺血性心腦組織的血流量，從而有助于缺血性心腦細胞功能的恢復，不僅治療急性心絞痛和腦梗死療效較佳，而且對治療中風后遺癥運動功能障礙也有較好的療效，值得臨床深入研究和推廣應用。

[1] 國際心臟病學會和協會,世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[S]中華心血管病雜志,1981, 9(1)：75.

[2] 張白臾.中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社,1985.

[3] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379.

[4] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381.

[5] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1)：55-56.

[6] 全國中西醫結合防治冠心病心絞痛及心率失常研究座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效標準[J].中醫雜志,1996,37(10)：583.

R242

A

1673-5846(2013)07-0291-02

重慶市鑫斛國醫館，重慶 400010

韓仕淮（1941-），男，重慶江津人，副主任醫師。研究方向：中醫藥治療心腦血管疾病。