套筒冠在牙周病牙列缺損中的應用

劉鹍鵬

套筒冠在牙周病牙列缺損中的應用

劉鹍鵬

目的探討套筒冠在牙周病牙列缺損中的應用效果。方法本文選取2008年8月～2011年7月在我院口腔科接受治療的21例中、重度牙周病患者作為研究對象，進行套筒冠義齒修復治療，分析其療效。結果套筒冠義齒修復后患者主訴固位穩定，咀嚼功能恢復良好，治療效果比較滿意。經檢測，本組患者的菌斑指數、牙齦指數、牙周袋深度修復前后存在明顯差距（P＜0.0001），健康情況明顯改善；基牙松動度修復前后變化也發生明顯改變（P＜0.0001），基牙松動度在修復后明顯好轉。X片影像修復前后對比，修復前牙周膜明顯變寬，骨小梁排列紊亂、疏松，骨質稀疏，修復后牙周膜變寬不明顯，骨小梁排列整齊、緊湊，骨質密致。結論圓錐型套筒冠義齒能有效修復中、重度牙周病患者的牙列缺損，對病情發展起到一定的控制作用，而金合金是目前較為理想的修復材料，可優先考慮。

套筒冠；牙周病；金合金

牙周病是最普遍的牙科疾病。在我國，牙周炎是成年人牙齒脫落的主要原因[1]。牙周病發展到一定程度后常伴有牙列缺損，對口腔牙列的完整性造成破壞，余留牙的牙周組織力量則因牙周損害而不斷下降，其在承擔額外的力時牙周組織也遭受進一步的破壞，從而生成新的牙齒缺失，若無法加以控制，將會形成牙列缺失。修復治療是目前治療中、重度牙周病伴牙列缺損的首選方法，其中套筒冠義齒則是修復治療的最主要方式。臨床實踐研究表明[2]，金合金圓錐型套筒冠義齒能有效治療牙周病伴牙列缺損，同時能夠幫助余留牙恢復并重建牙周組織，固定松動牙齒，有效降低牙周病的復發率。本文選取2008年8月～2011年7月在我院口腔科接受治療的21例中、重度牙周病患者作為研究對象，進行套筒冠義齒修復治療，取得理想效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選取2008年8月～2011年7月在我院口腔科接受治療的21例中、重度牙周病患者作為研究對象，男13例，女8例，年齡46～82歲，平均年齡（58.0±2.1）歲；所有患者均存在不同程度的牙齒缺失情況，余留牙齒也出現不同程度的松動；經基礎及根管治療后，義齒基牙病情得到控制，牙槽骨吸收控制在牙根的1/3以內。

1.2 設備與材料

1.2.1 設備德國 Bego公司的貴金屬鑄造機及激光點焊機，德國Harnisch-Rieth公司的精密研磨儀，國產KQ2200DE型數控超聲波清洗器，日本SHOFU公司的聚合瓷固化爐及超聲振蕩儀。

1.2.2 材料日本松風的高溫磷酸鹽包埋料、Ni-Cr鑄造合金及聚合瓷飾面材料，美國登士柏的硅橡膠印模，德國賀利氏的金合金。

1.3 治療方法拍攝患者口腔曲面體層片，全面檢查患者口腔，對無法修復的松動牙齒、牙冠、牙根做拔除處理；控制牙周炎，根管治療口腔內所有基牙；使用暫時性活動義齒修復缺牙，6個月后根據病情恢復程度進行套筒冠義齒修復治療，最后進行牙周支持治療。

1.4 觀察指標本組21例患者均獲得隨訪，時間最短為13個月，最長為46個月，平均為39個月，定期來醫院復檢，復檢科目包括牙齦指數、牙槽骨影像、菌斑指數、牙齒松動度、牙周袋深度，根據這些科目進行療效評價。

1.5 統計學方法本研究采用SPSS 12.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，P＜0.05時表示差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

套筒冠義齒修復后進行隨訪，期間患者主訴固位穩定，咀嚼功能恢復良好，治療效果比較滿意。經檢測，本組患者的菌斑指數、牙齦指數、牙周袋深度修復前后存在明顯差距，具有統計學意義（P＜0.0001），健康情況明顯改善；基牙松動度修復前后變化也發生明顯改變，具有統計學意義（P＜0.0001），配對設計秩和檢驗 u=9.2107，即基牙松動度在修復后明顯好轉。X片影像修復前后對比，修復前牙周膜明顯變寬，骨小梁排列紊亂、疏松，骨質稀疏，修復后牙周膜變寬不明顯，骨小梁排列整齊、緊湊，骨質密致。詳見表1、表2。

表1 菌斑指數、牙齦指數、牙周袋深度修復前后變化(±s)

表1 菌斑指數、牙齦指數、牙周袋深度修復前后變化(±s)

檢查科目 修復前 修復后 差值 t P菌斑指數 3.05±0.50 0.86±0.41 2.18±0.36 19.64 ＜0.0001牙齦指數 2.22±0.29 0.68±0.23 1.53±0.34 23.17 ＜0.0001牙周袋深度 4.83±0.39 1.86±0.33 2.96±0.33 32.84 ＜0.0001

表2 基牙松動度修復前后變化(n)

3 討論

牙周病屬于細菌感染性疾病，能夠對牙齦及牙周組織造成破壞，形成牙周袋，增加牙齒動度，病情發展到中、重度時，容易造成牙齒松動、移位甚至脫落，致使咀嚼功能障礙。臨床研究證明[3]，牙周病與菌斑內細菌的聚集度（特別是革蘭氏陰性厭氧菌）密切相關，是該病發生的主要因素。因此治療牙周病的有效途徑為清除菌斑，并防止其再附著，這也是修復治療中的關鍵環節。

修復治療是目前治療中、重度牙周病伴牙列缺損的首選方法，其中套筒冠義齒則是修復治療的最主要方法。從制作材料看，套筒冠的性能穩定、結構密致，便面光滑細致，磨光、磨亮度較高，且機械性能、耐磨性、生物性能、抗腐蝕性均較為理想。其中外冠與內冠的精密度高，內冠拋光度高，并采用齦上或平其齦緣的設計方式進行冠邊緣設計，避免冠邊緣出現微漏、懸突、不貼合等情況，從而有效減少菌斑或致病菌的積聚[4]。筒冠義齒的外部結構能分離后取下，十分方便患者摘戴，并且能有效清潔基牙齦緣、鄰面等部位，從而有效避免食物殘渣的滯留，降低菌斑附著的可能性，同時內、外冠及基牙、內冠之間具有高密合度，食物滯留現象較少，對營造良好的口腔環境十分有利，也有助于降低牙周病的致病率。

大量臨床研究證明[5]，不同金屬因化學穩定性存在差異，對牙周微生物繁殖的影響也有所不同，賤金屬的化學穩定性較貴金屬差，牙周微生物繁殖的影響較大。劉夢桃等[6]認為，鎳鉻合金析出液的毒性會抑制乳酸脫氫酶的活性，致使CO量增加，導致細胞死亡，增加炎癥的發生率。而金合金表面能夠粘附的細菌量相對較少，且致病菌G-球菌、G-桿菌所占比例很低，被認為是能夠抑制菌斑的材料。同時金合金具有較低的鑄造收縮率，鑄造性能優越，是十分良好的套筒冠義齒制作材料。在本研究中，患者在進行金合金套筒冠義齒修復后主訴固位穩定，咀嚼功能恢復良好，治療效果比較滿意。菌斑指數、牙齦指數、牙周袋深度的健康情況明顯改善；基牙松動度在修復后明顯好轉，影像學改變也較為理想，再次證明了以上觀點。

綜上所述，圓錐型套筒冠義齒能有效修復中、重度牙周病患者的牙列缺損，對病情發展起到一定的控制作用，而金合金是目前較為理想的修復材料，可優先考慮。

[1] 許力強,王毅,李曉宇.采用套筒冠義齒修復牙周病伴牙列缺損的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(12)：1894-1895.

[2] 劉曉紅.套筒冠義齒修復牙周病伴牙列缺損的療效研究[J].中國現代醫生,2010,48(10)：134-135.

[3] 史驥斌,張儉,丁麗萍,等.牙周病伴牙列缺損患者經套筒冠義齒修復后的臨床療效[J].江蘇醫藥,2011,37(15)：1827-1828.

[4] 苗麗亞.套筒冠義齒修復牙周病伴牙列缺損 9例療效觀察[J].中國實用口腔科雜志,2010(03)：72-73.

[5] 王娥,馬玉娟.圓錐型套筒冠義齒在牙周病伴牙列缺損修復中的應用體會[J].大連醫科大學學報,2010,12(01)：76-77.

[6] 劉夢桃,賈安琦.鎳鉻合金烤瓷修復體對局部牙齦組織損傷的機制[J].國外醫學(口腔醫學分冊),2004,31(01)：44-45.

R781.4

A

1673-5846(2013)07-0088-02

湖北恩施州中心醫院口腔科，湖北恩施 445000