舒適護理在新生兒驚厥中的應用探討

覃 昊

（常德市石門縣人民醫院新生兒科，湖南 常德 415300）

舒適護理在新生兒驚厥中的應用探討

覃 昊

（常德市石門縣人民醫院新生兒科，湖南 常德 415300）

目的 探討舒適護理在新生兒驚厥中的應用。方法 選取我院 2009 年 1 月至 2012 年 12 月 72 例新生兒驚厥病例，依據實施護理方法的不同分為觀察組（舒適護理）組和對照組（常規護理組）各 36例，觀察患兒疾病轉歸情況，對比分析兩組差異，指導臨床護理實踐。結果 采取舒適護理的患兒在臨床治愈、并發癥、病死率方面均好于常規護理，兩組比較有顯著差異（P ＜ 0.05）。結論 舒適護理有利于保持新生兒驚厥患兒的生命體征穩定，并發癥出現相對較少，具有顯著臨床意義，值得臨床應用。

新生兒驚厥；舒適護理；應用；探討

新生兒驚厥是圍產期導致患兒死亡的主要疾病之一，多為腦部器 質性損害，常見于缺血缺氧性腦病、產傷、顱內出血、中樞神經系統感染、腦發育畸形、先天代謝異常等[1]。有統計表明其發病率約占活產兒的1.4%，在出生10d內，驚厥發生率在大約在1%以上，而低體質量兒（1500g以下）的發生率為25.5%。新生兒驚厥發生時，病情突然、多變，常常引起家長恐慌，如果不及時采取有效措施進行護理，患兒將會有生命危險。多年的護理實踐表明，傳統的護理措施具有局限性，隨著現代護理學的發展，護理模式也隨之改變，正在從傳統上以及疾病為重點轉變為以患者為中心的全方位護理。對于出現新生兒驚厥的高危新生兒，我院近年來對一些患兒進行舒適護理模式，既“蕭氏雙C護理模式（Hiao's Double-C Nursing Model），在護理實施過程中除基本的護理措施以外，以患兒的舒適為考慮的重點，提供護理技術服務中，增加精神的、文化的、情感的服務，取得了一定的臨床效果，下面就此措施的實施體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月72例新生兒驚厥病例，其中觀察組（舒適護理）組36例中，男患兒20例，女患兒16例，包括微小發作16例，強直性驚厥10例，局灶性陣攣性驚厥6例，多灶性陣攣性驚厥4例。孕周＜37周17例，37～42周16例，≥42周3例。對照組（常規護理組）36例中，男患兒22例，女患兒14例，包括微小發作14例，強直性驚厥12例，局灶性陣攣性驚厥7例，多灶性陣攣性驚厥3例。孕周＜37周18例，37～42周15例，≥42周3例。所有患兒均在生化檢查、電解質測定、腦脊液、腦電圖（EEG） 檢查后確診，并進行阿氏評分，兩組在性別、胎齡、阿氏評分生后等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

依據分型不同有所差異，微小發作較常見，以頭面部表現為主，無肢體強直或陣攣，發作時運動現象輕微，抽搐微弱而局限，可表現為呼吸暫停、眼球偏斜、眼瞼抽動、口唇顫動、吸吮吞咽、瞳孔散大、有時伴有異常的哭笑，強直性驚厥表現為全身的伸展和僵硬，伴呼吸暫停、雙眼向上斜視，局灶性陣攣性驚厥開始起于單側肢體或一側面部，并可擴展到同側其他部位，一般無意識障礙，發作中可在中央溝附近查到一側局限性高幅尖波，并可能擴展到同側半球的鄰近區域或對側。多灶性陣攣性驚厥無固定順序，發作中陣攣性運動迅速地從這一肢體轉移到另一肢體。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

進行常規護理，主要包括防止感染，密切觀察病情。

1.3.2 觀察組

進行全方位的舒適護理，具體為：

1.3.2.1 一般護理

保持呼吸道通暢，糾正酸中毒。進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護，嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼神、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。

1.3.2.2 觀察護理

一些患兒屬急性發病，這時有必要采取緊急護理，護理人員不要驚慌失措，立即將患兒平臥在床上，頭偏向一側，以免痰嗆入氣管，松解領扣，掐人中穴止痙，保證周圍環境通風良好，于頭部、頸部、腋下用冷毛巾輕輕擦拭以降低溫度，詳細詢問病史，協助醫師明確驚厥病因，如有雙眼凝視、上翻斜視、頭后仰等，多提示為非感染性驚厥；如體溫不升或過高、口吐泡沫、面色發灰、呼吸頻率改變等，多為感染性驚厥；低血鈣引起的驚厥則常有面肌痙攣、手足搐搦等.觀察意識水平、肌張力、反射、自主功能的變化。

1.3.2.3 相關護理

注意保暖，室內溫度要保持在24～28℃，室內相對濕度55%～65%之間，減少強光刺激，減少噪音污染，儀器設備設定最小音值，對頭面部至足底皮膚輕微撫觸。解開領口，將驚厥的嬰兒側臥位放置防止嘔吐物吸入氣管而引起窒息，避免亂搬動嬰兒，保持環境安靜，注意要有專人守護在床邊以防摔傷。抽風時牙關緊閉，為防止嬰兒舌咬傷，可在上、下牙齦之間放一布墊，也可用壓舌板外包紗布，不能硬撬，以免損傷嬰兒的牙床。

1.4 療效評定

在護理4周后，對患兒病情進行包括臨床癥狀改善、并發癥、神經運動評價等效果評定，神經運動采用Amiol-Tison 評價方法。

1.5 統計學方法

2 結 果

見表1。

表1 不同護理效果比較

3 討 論

新生兒驚厥俗稱“抽風”，是新生兒常見的危急重癥，年齡越小，發病率越高?？捎稍S多原發性顱內病變如腦膜炎，腦炎顱內出血引起，或繼發于全身性或代謝性疾病如缺血缺氧、低血糖，低血鈣，低血鈉等。大多數新生兒驚厥的典型局灶病變可能與此年齡期髓鞘發育不完善，新生兒大腦皮質的原發性抑制及大腦樹突和突觸形成不完全有關。有研究也表明先天性代謝性疾病如氨基酸或有機酸尿癥可出現新生兒驚厥，而由維生素B6缺乏或維生素B6依賴引起的驚厥較罕見但易于治療，近年來還發現母親濫用藥物如可卡因，海洛因，嬰兒出生后因發生急性撤藥綜合征而驚厥。驚厥發作常加重顱內出血和腦的缺血缺氧，不能及時控制驚厥可后遺癲癇、腦性癱瘓、智力障礙、學習困難等，并易并發感染、吸入性肺炎和窒息。臨床救治除了積極治療外，有效的護理配合至關重要。

本組結果可以看出，在實施舒適護理后，患兒癥狀得到有效控制，并防止了病情惡化，較以往常規護理和著積極的意義。舒適護理不僅要求在硬件在提供服務，還要求在軟件上尊重患者，提供個性化、溫馨式護理[2]，小兒舒適護理不同于成人，這是由小兒疾病、生理特性決定的，如何讓患兒在疾病治療過程中感受舒適是這一護理程序的目標所在。我們通過改變環境和照顧方式，抑制患兒應激壓力，以達到盡快恢復穩定的生命體征，促進各組織器官完善發育的目的。

實踐中我們發現，驚厥出現時間與原因有著密切關聯，出生后24h內以缺氧缺血性腦病為主；出生后24～72h以代謝紊亂為主，而72h～1周內則主要是中樞神經系統感染及敗血癥。除上述護理措施外，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細胞缺氧狀況十分重要[3]，還應加強體溫的觀察，如有體溫不升者可給予保暖，防止受涼，患兒抽時不會吞咽，所以一定要側臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如果分泌物太多的話，則須用導管吸出，以免堵住氣管引起窒息。護理中動作一定要要輕柔，以防損害呼吸道黏膜，減少驚厥的再發生。

綜上所述，舒適護理有利于保持新生兒驚厥患兒的生命體征穩定，并發癥出現相對較少，具有顯著臨床意義，值得臨床應用。

[1]呂曉春.小兒驚厥50例的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(2):392-393.

[2]吳建華,徐瑞琴.舒適護理在新生兒驚厥中的應用研究[J].中國現代藥物應用,2012,6(12):245.

[3]劉婭麗.新生兒驚厥的護理[J].臨床醫學,2011,31(7):127.

R473.72

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：1671-8194（2013）07-0359-03