酮咯酸氨丁三醇聯合間苯三酚治療急性膽絞痛的效果觀察

饒貴云

（梧州市紅十字醫院急診科，廣西 梧州 543002）

酮咯酸氨丁三醇聯合間苯三酚治療急性膽絞痛的效果觀察

饒貴云

（梧州市紅十字醫院急診科，廣西 梧州 543002）

目的 觀察酮咯酸氨丁三醇聯合間苯三酚治療急性膽絞痛鎮痛效果。方法 按就診順序將 90 例急性膽絞痛患者隨機分為治療組 45 例，對照組 45 例。在抗感染的基礎上，治療組給予肌注酮咯酸氨丁三醇 60mg、靜滴間苯三酚 80mg；對照組給予哌替啶 50mg 肌內注射，靜滴山莨菪堿 10mg。結果 治療 1h 后，觀察組的顯效率為 71.1%，總有效率為 86.7%；對照組的顯效率為 73.3%，總有效率 91.1%，兩組比較無顯著差異（P ＞ 0.05）；治療組、對照組的不良反應率分別是 6.7% 和 66.7%，兩組比較有顯著差異（P =0.000）。結論 酮咯酸氨丁三醇聯合間苯三酚治療急性膽絞痛止痛效果明顯，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

酮咯酸氨丁三醇；間苯三酚；急性膽絞痛

急性膽絞痛（acute biliary colic）是臨床常見的急腹癥之一，是 由于膽石癥、膽囊炎等引起膽道括約肌痙攣收縮所致，其發病突然，疼痛劇烈，患者痛苦極大，就診主要集中在急診科。急診處理的主要任務是迅速準確診斷及鎮痛等對癥處理。我院急診科于2011年11月至2012年11月接診急性膽絞痛90例，其中酮咯酸氨丁三醇聯合間苯三酚治療治療45例，與用傳統方法（哌替啶+山莨菪堿45例）治療的止痛療效相似，具有止痛緩解期長，不良反應少等優點，現報道如下。

表1 兩組患者一般資料的對比

表3 治療組與對照組不良反應發生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性膽絞痛90例患者均有上腹部及臍周疼痛，伴惡心、嘔吐，部分病例右上腹絞痛，劍下、臍周及右上腹壓痛，無手術及外傷史。經B超、CT、血常規等常規檢查確診。兩組導致膽絞痛的原因、患者一般資料詳見表1。

1.2 方法

治療組：肌注酮咯酸氨丁三醇60mg ，靜滴生理鹽水250mL+間苯三酚80mg；對照組：肌注哌替啶50mg，靜滴生理鹽水250mL+山莨菪堿10mg。兩組均同時應用抗生素、膽道蛔蟲癥患者加用驅蟲治療。

1.3 排除標準

年齡＜18歲或＞70歲；合并急性胰腺炎者；需急診手術者；有嚴重心、肝、腎功能損害者；消化性潰瘍或胃腸道出血病史；孕婦或哺乳期婦女；有酮咯酸氨丁三醇過敏史及對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者。

1.4 療效評定標準

治療前后的疼痛強度讓患者根據疼痛感覺程度打分。具體標準如下：0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：劇烈疼痛。用藥后1h對疼痛強度評分，并記錄疼痛完全緩解所需時間。疼痛緩解率（%）=[（用藥前疼痛評分-用藥后疼痛評分）/用藥前疼痛評分]×100%。顯效：疼痛緩解率≥75%；有效:疼痛緩解率50%～75%；無效:疼痛緩解率＜50%。經評定為顯效、有效的患者，記錄其疼痛開始緩解時間，作為藥物開始起效時間。對30min后仍無明顯緩解患者則放棄觀察，改用其他鎮痛藥。

1.5 24h不良反應觀察

包括頭痛頭暈、視物模糊、口干舌燥、心悸、排尿困難、胃腸道反應。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.軟件對數據進行分析，兩個樣本的均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 治療效果

兩組間總有效率比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效的比較

2.2 腹痛開始緩解時間酮咯酸氨丁三醇組治療有效的患者（例）腹痛平均緩解時間為（15.32±0.506）min，哌替啶組治療有效的患者腹痛平均緩解時間為（16.92±0.621）min，兩組腹痛開始緩解時間比較，差異無統計學意義（t =-1.998，P =0.048）。

2.3 不良反應情況見表3。兩組不良反應發生率，比較差異有顯著統計學意義（χ2=4.406，P=0.036）。

3 討 論

膽絞痛是各級醫院的常見急診，多數病因為炎性反應或機械刺激引起膽管平滑肌和奧狄括約肌痙攣，以劇烈上腹痛為主要癥狀。結石源性膽絞痛在臨床急診中最為常見，結石阻塞膽道導致膽汁排出受阻，膽鹽濃縮刺激膽道形成炎癥水腫，加上結石直接損傷及繼發性細菌感染使炎癥加重，甚至波及周圍組織器官，反復刺激使纖維組織增生加重收縮無力，并產生Oddi括約肌失調節，反射性引起膽囊和膽道的持續痙攣，加重膽絞痛的程度[1]。

膽絞痛急診治療原則是先行非手術治療，首先止痛。但單純給予麻醉鎮痛藥并不能促進膽汁排泄，膽絞痛易反復發作，且易掩蓋病情口[2]。非手術治療主要予解痙、止痛、抗炎。目前臨床上可用于膽絞痛鎮痛的藥物多為阿片類藥物，因阿片類鎮痛藥物的成癮性、呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應以及使用紅處方等特別之處使得門急診不方便使用，而非甾體類抗炎藥具有鎮痛作用強、抗炎作用中等、不良反應輕的特點可用于膽絞痛的鎮痛治療[3]。

由于哌替啶只是暫時減輕或抑制痛覺反應，不能直接改善局部病變，且鎮痛作用時間短，為2～4h，因而常在短時間內致膽絞痛反復發作，此外哌替啶有成癮性、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應；山莨菪堿系M受體拮抗劑，主要通過與乙酰膽堿的競爭作用抑制膽堿能神經興奮，解除平滑肌痙攣，達到止痛目的，單用止痛效果較差，并且用藥后不良反應較多，如口干、心悸、腹脹，視物模糊，排尿困難等，對于青光眼或前列腺增生患者禁用，限制了其臨床應用，同時也增加了臨床醫生處理膽絞痛的難度。

間苯三酚是非抗膽堿、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，具有明顯的解痙效果且作用迅速，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚是不具有抗膽堿作用，不會引起口干、視力障礙、排尿困難、低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響[4]。間苯三酚在靜脈給藥15min后，在肝、腎和小腸組織分布濃度最高，血藥濃度半衰期約為15min，給藥后4h內血藥濃度很快降低，之后緩慢降低。極少有皮疹等不良反應的發生[5]。

酮咯酸氨丁三醇是第一個可供注射的非甾體抗炎藥，其通過降低外周環氧化酶（COX）活性來減少前列腺素合成，從而減少痛覺神經對內源性炎性因子的反應，抑制外周敏感化，從而達到超前鎮痛的目的。Henderson SO等報道酮咯酸氨丁三醇是一種有良好耐受性，能有效治療急性膽絞痛的藥物，其鎮痛作用顯效快、持續時間長，作用強度與阿片類藥物相似，但無成癮性，無鎮靜或抗焦慮不良反應[6]。有人提出酮洛酸氨丁三醇可能引起淤積性黃疸，但至今未見相關報道，其機制有待進一步研究。

通過本資料觀察，兩組之間療效無明顯著差異，但治療組的不良反應明顯減少，特別是對心率影響差異有高度顯著性。因此，鹽酮咯酸氨丁三醇聯合間苯三酚治療急性膽絞痛效好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]Koko P.Biliary colic[J].MMw Fortschr Med,2009,151(34/35):52.

[2]Teoung B,Neubrand M,Sauerbruch T.Acute biliary colic.Etiology, diagnosis and therapy[J].Internist(Bed),2003,44(5):570-584.

[3]胡雨云,吳偉程,黃妍.酮咯酸氨丁三醇與杜冷丁用于膽絞痛鎮痛的效果比較[J].中國老年保健醫學,2010,8(2):46-48.

[4]DellabellaM,Milanese G,Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin,nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi [J].J Urol,2005,174 (1) :67-172.

[5]彭輝強,陳曼佳,陳小華,等.氯諾昔康聯合間苯三酚治療腎絞痛療效觀察[J].廣東醫學,2010,31(8):1042-1044.

[6]Henderson SO,Swadron S,Newton E,et al.Comparison of intravenous ketorolac and meperidine in the treatment of biliary colic[J]. J Emergency Medicine,2002,23(3):237-241.

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