中醫手法復位用于小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察

宋偉天曾祥佳李素婷

（1 廣東省增城市派潭鎮中心衛生院，廣東 增城 511385；2 廣東省增城市人民醫院，廣東 增城 511300）

中醫手法復位用于小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察

宋偉天1曾祥佳1李素婷2

（1 廣東省增城市派潭鎮中心衛生院，廣東 增城 511385；2 廣東省增城市人民醫院，廣東 增城 511300）

目的 探討中醫手法復位治療肱骨髁上骨折的臨床治療效果。方法 選取 2008 年 5 月至 2011 年 9 月我院收治的 80 例小兒肱骨髁上骨折病例，將其隨機分為研究組和對照組，對照組給予常規復位方法聯合微創穿針夾板外固定手術治療，研究組給予中醫手法復位聯合微創穿針夾板外固定治療，對比分析兩組的治療效果。結果 研究組治愈率和有效率均明顯高于對照組，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 采用中醫手法復位聯合微創穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折可有效縮短骨折愈合時間，盡快恢復肩關節的功能，且安全性較高，可有效預防肱骨頭壞死、關節僵硬以及骨性關節炎等并發癥。

中醫手法復位；小兒肱骨髁上骨折；臨床觀察

肱骨髁上骨折臨床上兒童最常見的肘部骨折，其發生率居于肘部骨折的首位，好發于5～8歲的兒童，常合并神經血管損傷，若處理不當，骨折愈合后易發生缺血性肌攣縮以及肘內翻畸形。隨著現代中醫以及微創技術的發展，中醫手法復位和微創手術逐漸應用于治療肱骨髁上骨折[1]。為研究中醫手法復位治療肱骨髁上骨折的臨床治療效果，我院選取收治的80例小兒肱骨髁上骨折病例，分別給予閉合復位微創穿針夾板外固定手術治療和中醫手法復位聯合微創穿針夾板外固定治療，進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2011年9月我院收治的80例小兒肱骨髁上骨折病例，所有病例均經X線攝片檢查確診，其中男45例，女性35例，年齡3～10歲，平均年齡（7.2±2.5）歲，其中48左側骨折，32右側骨折，均為閉合性新鮮骨折。骨折類型：48例伸直型骨折，包括28例尺偏和20例撓偏，32例屈曲型骨折包括19例尺偏和13例撓偏。根據Neer法分型：12例Ⅰ型，23例Ⅱ型骨折，29例Ⅲ型，16例Ⅳ型。將所有病例隨機分為研究組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡、骨折分型等一般資料方面對比，差異不具有統計學意義 （P＞0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 治療方法

研究組患者采用中醫手法復位，取仰臥位，握住患肢上臂，使肘關節伸直，然后兩手握其腕部，沿著肱骨的縱軸方向拔伸牽引，矯正骨折的重疊以及旋轉移位，然后改用一只手維持牽引，用另一只手的手掌置于肘前，用拇指按在內上髁處從骨折的遠端推向橈側，用其余手指從骨折近端拉回尺側矯正尺偏的移位，之后用從肘后用兩拇指向前推尺骨鷹嘴，用兩手四指環抱向后推骨折近端，然后讓位于骨折遠端的助手牽引下屈曲肘關節，兩手可以感覺到骨折復位的骨擦音[2]。對照組患者Ⅰ型和Ⅱ型骨折采用閉合復位，Ⅲ型和Ⅳ型骨折采用開放性復位。復位完成后所有患兒均采用微創穿針夾板外固定法，采用臂叢麻醉，取仰臥位，墊高患肩，用一根直徑2.5mm帶有螺紋的克氏針植入三角肌止點以上的肱骨前外側，然后用另一根克氏針從肱骨大結節穿入肱骨干，使用“C”型臂X線透視機從正位和腋下位兩個角度檢查穿針的穩定程度，若有必要可于上下方向各增加1根克氏針，以便固定可靠，剪短克氏針針尾，埋于皮下，用無菌紗布覆蓋于針眼處。

1.3 臨床療效評價標準[3]

根據《中醫病證診斷療效標準肱骨髁上骨折療效標準制定》中相關標準評價臨床治療效果，痊愈：骨折愈合良好，肘部功能以及外形基本恢復正常；顯效：骨折愈合，但骨折的復位欠佳，肘部功能及外形明顯改善；無效：骨折未愈合，或者發生畸形愈合，出現肘部功能障礙，骨折局部產生疼痛。有效=痊愈+顯效。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS14.0統計軟件，計數資料以百分頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效分析

研究組治愈22例，有效37例，對照組治愈18例，有效34例，兩組治愈率和有效率對比，差異均具有統計學意義（χ2分別為3.89和4.32，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比分析[n（%）]

2.2 并發癥情況分析

研究組術后3例出現并發癥，并發癥發生率為7.5%，其中2例出現血管神經損傷，1例出現缺血性肌攣縮。對照組術后出現6例并發癥，并發癥發生率為15%，其中3例出現血管神經損傷，1例發生缺血性肌攣縮，1例發生肱骨頭壞死，1例出現骨性關節炎。兩組并發癥發生率對比，差異具有統計學意義（χ2=9.58，P＜0.05）。

3 討 論

以往臨床上治療肱骨髁上骨折常采用整復外固定、切開復位內固定以及閉合復位經皮穿針固定等方法進行復位固定。多采用石膏或者外展支架進行固定，固定并不牢固，且由于固定時間較長，患者不能及時進行術后關節功能恢復訓練，術后肩關節易發生不同程度的功能障礙；而切開復位內固定易對骨折的局部軟組織造成損傷，破壞骨端的血運，不利于術后骨折的愈合；鎖定加壓鋼板復位固定雖然具有不錯的療效，但其手術材料比較昂貴，且術后會遺留手術瘢痕[4]。而采用中醫手法復位固定肱骨髁上骨折，其具有痛苦少、骨折愈合快、治療時間短、關節功能恢復好以及并發癥少等優點，采用中醫手法復位后早期即可進行關節功能恢復訓練，可進行握拳以及屈伸腕關節等活動，同時配合使用微創穿針夾板，其創傷較小，且利于維持骨折的穩定性，緩解患者對功能訓練可能造成骨折移位的懼怕心理，促進其盡早進行關節功能恢復訓練，從而促進骨折盡快恢復[5]。

通過本組資料研究顯示，采用中醫手法復位治療小兒肱骨髁上骨折，可以提高臨床治愈率，其有效率可達92.5%，且降低了并發癥的發生，其治療效果明顯優于對照組，究其原因在于中醫手法復位有利于掌握骨折復位的最佳時機。由于該手術仍然出現血管神經損傷以及缺血性肌攣縮等并發癥，因此在解除夾板后患者應積極進行肘關節屈伸鍛煉，但禁止暴力被動屈伸肘關節，避免出現損傷性骨化。總而言之，采用中醫手法復位聯合微創穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折可有效縮短骨折愈合時間，盡快恢復肩關節的功能，且安全性較高，可有效預防肱骨頭壞死以及骨性關節炎等并發癥，值得進行臨床推廣應用。

[1]Gurkan V,Orhun H,Akca O,et al.Treatment of pediatric displaced supracondylar humerus fractures by fixation with two cross K-wires following reduction achieved after cutting the triceps muscle in a reverse V-shape[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2008, 42(3):154-160.

[2]李繼蘭.中醫手法整復治療兒童肱骨髁上骨折70例臨床分析[J].中外醫療,2009,18 (6c):189.

[3]夏廣,夏維.淺談中醫治療肱骨髁上骨折[J].中國現代藥物應用, 2009,3(23):48-49.

[4]張衛東.肱骨髁上骨折手法整復石膏托外固定治療115例[J].中國社區醫師,2010 12(234):34-35.

[5]李岳君.中醫手法正骨治療小兒肱骨髁上骨折[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15 (1):75.

Clinical Observation of Manual Reduction of TCM for Supracondylar Fracture of the Humerus

SONG Wei-tian1, CENG Xiang-jia1, LI Su-ting2
(1 Zengcheng Paitan Center Hospital, Zengcheng 511385, China; 2 Zengcheng People′s Hospital, Zengcheng 511300, China)

ObjectiveTo explore the clinical treatment effect of Manual reduction of TCM for supracondylar fracture of the humerus.MethodsSelect May 2008 to September 2011 were from 80 cases of supracondylar fracture of the humerus, were randomly divided into control group and research group, control group using conventional reset method combined minimally invasive needle plate external fixed surgery, research group give supracondylar fracture of the humerus joint minimally invasive needle plate fixed treatment，the comparative analysis of the two groups of treatment effect.ResultsResearch group’s cure rate and effective rate were significantly higher than those in the control group，the incidence of complications was significantly lower than the control group，two groups of contrast differences are significant (P＜0.05).ConclusionManual reduction of TCM joint minimally invasive needle plate external fixed treatment on the humerus condyles fracture can effectively shorten the healing time, resumed the function of the shoulder as soon as possible, and security is higher, can effectively prevent the head of the humerus necrosis, joint stiffness and osteoarthritis.

Manual reduction of TCM; Supracondylar fracture of the humerus; Clinical observation

R726.8

：B

：1671-8194（2013）07-0252-02