奧美拉唑聯合維生素K1、止血敏治療新生兒應激性潰瘍并出血的臨床療效觀察

肖小兵

（廣東省韶關市粵北人民醫院兒科，廣東 韶關 512000）

奧美拉唑聯合維生素K1、止血敏治療新生兒應激性潰瘍并出血的臨床療效觀察

肖小兵

（廣東省韶關市粵北人民醫院兒科，廣東 韶關 512000）

目的 探析奧美拉唑聯合維生素 K1、止血敏對新生兒應激性潰瘍并出血的治療效果。方法 分 79 例應激性潰瘍并出血患兒為 2 組，對照組予雷尼替丁、維生素 K1、止血敏治療，實驗組予奧美拉唑聯合維生素 K1、止血敏治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組臨床癥狀好轉及止血時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.30，P＜ 0.05）。結論 奧美拉唑聯合維生素 K1、止血敏治療應激性潰瘍并出血患兒，可明顯縮短患兒止血時間，改善患兒癥狀迅速。

應激性潰瘍并出血；奧美拉唑；維生素 K1；止血敏

新生兒應激性潰瘍（stress ulcer，SU）常由于圍生期窒息、重癥感染或胃腸刺激等引起的急性胃黏膜損傷，消化道出血為其常見并發癥，若不能及時有效止血，可引起貧血、休克，甚至死亡[1]。為觀察奧美拉唑聯合維生素K1、止血敏對新生兒應激性潰瘍并出血的治療效果，筆者進行了對照實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取79例應激性潰瘍并出血新生兒，患兒均于2007年1月至2012年6月在我院住院治療。其中男49例，女30例，年齡平均（4.7±2.3）d。患兒納入標準：①患兒無凝血障礙性疾病；②患兒均無嚴重肝腎疾病；③患兒均為足月順產。隨機將患兒分為2組，實驗組40例，男25例，女15例，平均年齡（4.9±2.1）d，原發病：新生兒窒息15例、新生兒缺血缺氧性腦病13例、新生兒肺炎7例、新生兒敗血癥5例；對照組39例，男24例，女15例，平均年齡（4.4±2.9）d，原發病：新生兒窒息13例、新生兒缺血缺氧性腦病14例、新生兒肺炎6例、新生兒敗血癥6例。兩組患者性別比、平均年齡、原發病比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

積極治療患兒原發病，糾正缺氧狀態、維持酸堿平衡，抗感染，禁食、胃腸減壓，改善胃腸循環。患兒均插鼻胃管，予冷開水洗胃，胃管內注入去甲腎上腺素止血、思密達保護胃黏膜。根據患兒個體情況，予補液、維持電解質平衡等一般治療。出血量較大者，可根據患兒出血量予輸血治療。靜脈注射維生素K1 5～10mg/d，連用3～5d。酚磺乙胺/止血敏（西南藥業股份有限公司，H20040531）125mg加入0.9%生理鹽水 30～50mL中，靜脈滴注，1次/d，連用3～5d。雷尼替丁（江西匯仁藥業有限公司，國藥準字H36021340）1.5mg/kg加入5%葡萄糖液30～50mL中，靜脈滴注，2次/天，連用3～5d。

1.2.2 實驗組

患兒予奧美拉唑（四川新元制藥有限公司，H20056108）0.6～0.8mg/（kg·d），1次/d，連用3～5d。除雷尼替丁外，其余治療與對照組相同。

1.3 觀察項目

①觀察指標：記錄止血時間（大便轉黃，潛血陰性）；用藥期間每6h抽取胃液1次，觀察胃液顏色、血性胃液好轉情況；觀察黑便情況，大便潛血檢查1～2次/天。②療效評判標準效[2]：顯效：用藥48h內出血停止（無胃管內再抽出咖啡渣樣或鮮紅液體，大便逐漸轉為黃色）；有效：用藥72h內出血停止；無效：用藥72h后胃管內仍有咖啡渣樣液體或仍有黑便。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

實驗組嘔吐停止、胃管引流血性液體、糞便轉黃、隱血試驗陰性好轉時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[，d]

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[，d]

血性液體 糞便轉黃 隱血試驗陰性實驗組 4 0 1 . 3 4 ± 0 . 6 8 2 . 2 5 ± 0 . 6 2 4 . 5 9 ± 1 . 2 4 5 . 0 7 ± 0 . 9 8對照組 3 9 1 . 7 6 ± 0 . 5 7 2 . 7 2 ± 0 . 5 3 5 . 2 1 ± 1 . 0 4 5 . 9 2 ± 0 . 9 3 t值 2 . 9 7 3 . 6 2 2 . 4 0 3 . 9 5 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 總例數 嘔吐停止 胃管引流

2.2 兩組患兒療效比較

實驗組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（79.49%），差異有統計學意義（χ2=4.30，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒療效比較（例，%）

3 討 論

新生兒各器官、系統發育不完善，免疫力、抵抗力差，消化系統尚未發育完全，對缺血、缺氧等不良刺激耐受性差[3]。當發生重度窒息、缺血缺氧性腦病、休克、顱腦損傷、嚴重感染時，機體處于應激狀態，交感神經興奮性增強，體內兒茶酚胺分泌增多，胃腸道平滑肌收縮，胃黏膜血流量減少，胃酸分泌量顯著增加，胃液酸度增高，黏膜屏障功能破壞，極易引起消化道黏膜缺血、水腫、糜爛，導致應激性潰瘍[4-6]。新生兒發生應激性潰瘍后極易并發出血，且其凝血系統功能尚不完善，出血后不易止血，若止血不及時，可引起貧血、休克等嚴重并發癥。

對于應激性潰瘍并出血的患兒，應積極治療原發病，糾正缺氧狀態、維持酸堿平衡，抗感染治療；應予禁食、胃腸減壓處理，以減少食物、胃酸對胃腸道黏膜的不良刺激。抑酸治療對應激性潰瘍患兒尤為重要，奧美拉唑是一種高效的質子泵抑制劑，選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞頂端膜上的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌迅速而強效[7]。該藥還能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經等引起的胃酸分泌，且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用[8-10]。另外，該藥也能在一定程度上抑制胃蛋白酶分泌，且對胃黏膜血流量改變不明顯。

止血敏和維生素K1聯合應用可增強止血效果。止血敏能促進血小板的凝集和黏附力，促進凝血物質釋放，從而產生止血作用[11]。維生素K1是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必須物質，補充維生素K1可促使肝臟合成凝血酶原，促進止血[12]。

本研究中，采用奧美拉唑的實驗組嘔吐停止、胃管引流血性液體、糞便轉黃、隱血試驗陰性好轉時間明顯少于采用雷尼替丁的對照組（P＜0.05）；實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對應激性潰瘍并出血新生兒，采用奧美拉唑聯合維生素K1、止血敏治療，可明顯縮短患兒止血時間，改善患兒癥狀迅速，提高了患兒的治療有效率，有在臨床推廣使用價值。

[1]鄧春,王洪高,王興勇,等.新生兒應激性潰瘍124例臨床分析[J].重慶醫學,2001,30(2):129-130.

[2]姜小華,呂艷,宋曉松,等.奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍臨床療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(3):20-22.

[3]鄧惠玲,龍金海,莫克,等.奧美拉唑治療新生兒上消化道出血療效觀察[J].河北醫學,2005,11(8):723-725.

[4]徐晶.奧美拉唑的臨床藥理及應用[J].中國傷殘醫學,2012,20(6): 89-90.

[5]張亞明.新生兒應激性潰瘍的藥物治療[J].新醫學,2006,37(2): 119-121.

[6]周羅根,周承,楊利民,等.洛賽克預防新生兒HIE應激性潰瘍252例臨床分析[J].蘇州大學學報(醫學版),2006,26(6):1080-1081.

[7]Pirson F,Geubel A,Marot L.Late hypersensitivity to omeprazole and other proton pump inhibitors[J].Acta Clin Belg,2012,67(4): 301-303.

[8]陳紅武,黃錚.奧美拉唑治療新生兒急性胃黏膜病的臨床觀察[J].中國急救醫學,2003,23(5):341-341.

[9]Ament PW,Dicola DB,James ME.Reducing adverse effects of proton pump inhibitors[J].Am Fam Physician,2012,86(1):66-70.

[10]林雪云.胃管注入法應用奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍的療效分析[J].中國實用醫學雜志,2011,6(32):14-15.

[11]楊麗清,張衛.立止血治療新生兒上消化道出血臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(6):782.

[12]鄧全軍,李永芹,李華,等.葡萄糖酸鈣、維生素K1聯合質子泵抑制劑治療消化道出血85例[J].實用醫學雜志,2008,24(15):2687-2688.

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